Poškodbe

Kaj se zgodi, če se hkrati boli več živcev

Pin
Send
Share
Send

Živčni sistem človek sestavljen iz osrednjih, obrobnih in avtonomnih sistemov, od katerih je vsak razdeljen na oddelke, velike in majhne živčnega pleteža, debla, itd Za nevrologu je vedno veliko dela: .. Koliko bolezen tam, in zelo resno, povezan z glavo in hrbtenjače, hrbtenice živci. Vendar pa perifernih živcev, ki Poživite celotno telo, udi, organi, pogosto bruhat delo za, bolni ne more biti eno in ne celo dva, vendar pa hkrati veliko živcev. Zdravniki v tem primeru, diagnosticiranje polinevropatijo. Zakaj polinevropatijo, ali kot se imenuje, polinevropatija (polinevritis), kakšni so simptomi in zdravljenje?

Polinevropatija - kaj je to?

Polinevropatija - simetrična lezije perifernih živcev množini znakov, ki se kaže najprej v obliki šibkost mišic (pareza), vendar lahko pride do popolne paralize spremstvu senzorični simptomi, avtonomna-trofični motnje spodnjih in zgornjih okončin in včasih trupa, lobanjskih in obraznih živcev.

Ta Polimorfna bolezen povezana s spremembami v mielinskih ovoji iz motorja in senzoričnih živcev (aksonov) aksonskih lezij samih, membran in posodah živcev.

Vrste in vzroki polinevropatije

Polinevropatija je lahko primarna in sekundarna.

Primarna polinevropatija

  • Primarna demielinizacijska nevropatija je znana tudi kot sindrom Guillain-Barre-Stroll. Razvija se spontano, pogosto brez očitnega razloga in se lahko pojavi v popolnoma zdravi osebi.
  • Obstaja akutna, izjemno nevarna oblika primarne polineuropatije - naraščajoča paraliza Landryja.
  • Vsako prvo diagnosticirano polinevropatijo pri osebi, ki ni kronično bolna, prej ni bila bolna z nič podobnega, se lahko šteje za primarno.

Sekundarna polinevropatija

Seveda pa ne obstajajo vzročne bolezni.

Glavni vzroki, ki vodijo do polinevritisa, so metabolna motnja in autoalergični dejavnik: nastanek pod vplivom različnih dražilnih dejavnikov avtoantigenov in alergenov, pa tudi avtoantivirusov, ki jih napadajo.

Sekundarna polinevropatija se lahko pojavi kot posledica kroničnih procesov, ki se pojavljajo v telesu:

  • hipovitaminoza;
  • diabetes;
  • zastrupitev (alkohol, narkotik, zastrupitev s svincem, živo srebro itd., kemične snovi);
  • poškodb;
  • infekcijske, vnetne patologije (artritis, virusni hepatitis, davica, herpes, botulizem, gobavost, ishemija, amiloidoza, onkološke bolezni).

Patomorfološki znaki polinevropatije

V svoji patomorfološki vrsti je lahko polinevropija parenhimalna in intersticijska.

  • Parenchymal P. je razdeljen na vrste:
    • Periciljonska demielinizirna polinevropatija, ki jo povzročajo spremembe mielinskih ovojnic in povečana proliferacija (delitev) lemocitov. Z periaksonalnoy demielinizacijske polinevropatije vključuje primarne bolezni (Guillain-Barrejev sindrom in Landry paraliza) in kronična dedno in pridobljene bolezni (limfom, multipli mielom, raka, diabetesa, hipotiroidizem, itd D.)
    • Axonalna polinevropatija - se razvija na podlagi poškodb in smrti aksonov. Vključuje patologije, ki jih povzroča hipovitaminoza; diabetes mellitus, želodčna ciroza, rak, amiloidoza, uremija, kolagenoze; zastrupitve.
  • Intersticijska polinevropatija je povezana s spremembo intersticijske membrane živca in posod. Lahko povzroči kronične vnetne ali infekcijske bolezni, ki so navedeni zgoraj v Ch. Sekundarna polinevropatija.

Nekatere bolezni, če ste opazili, lahko povzroči različne patolog na primer diabetes mogoče tako aksonska in demielinizacijskih polinevropatijo, tudi v mešanega tipa.

Patogeneza

V skladu s svojim patogenezi polinevropatija je razdeljen na te vrste:

  • Dismetaboličnih polinevropatija - vključuje vse bolezni, ki jih motnje metabolične povzroča (glikogena ogljikovih hidratov, porfirini, aminokisline, purinov, steroidnih hormonov, idr.). Primer je dismetaboličnih diabetično nevropatijo P., amiloidoze, uremija.
  • Autoallergennaya nevropatija pride, ker reaktivnost avtoprotiteles in samo-limfocitov tkiv izpostavljeni škodljivim zunanjim vplivom (travma, radiacija, podhladitve, zdravil in nekaterih sevov streptokokov in E. coli, virusna infekcija).
  • Toksična polinevropatija nastane, ko alkohol zastrupitev, arzen, fosfor, svinec, metil alkohol itd. D.).
  • Nalezljive strupen polinevropatija - (. Npr, virus davica, botulizem in druge okužbe), okužba, ki pride v telo povzroči toksičnosti in živcev poškodbe.
  • Vnetna nevropatija ali polinevritis - jo je mogoče pripisati vsaki bolezni, v kateri je vnetje živcev.
  • Traumatični P. - se pojavi na podlagi mehanskih poškodb živcev.

Običajno se na osnovi patogeneze diagnosticirajo ne samo ene, temveč mešane oblike polineuropatije.

Obstaja tudi ožja in razumljiva klasifikacija polinevropatije, vezana na osnovno bolezen:

  • diabetična polinevropatija;
  • strupena polinevropatija;
  • hipovitaminoza;
  • avtoimunski;
  • difterija;
  • alkohol, itd.

Ločeno, lahko še vedno razlikujemo polinevropatijo, povezano z znaki poklicev in okoljskimi dejavniki: stalna vibracija, hipotermija; kronična prekrvavitev mišic itd.

Glavni simptomi polinevropatije

Kakršne koli nevropatije kažejo tako pogosti simptomi:

  • nevropatske bolečine;
  • motnja občutljivosti po tipu parestezije (celoten kompleks nerazumljivih površinskih občutkov na koži - izgorevanje, odrevenelost, goščavice) ali hiperstezija (povečana boleča občutljivost);
  • motnje motorja, večinoma povezane s šibkostjo mišic zaradi krčenja inervacije mišice (parestezija, nehoteno trzanje, tresenje udov, paraliza.);
  • vegetativno in trofični motnje (oslabljena termoregulacija, včasih srčnega utripa, spremenjena stanja kože in podobno. d.).

V svojih simptomih je polinevropatija razvrščena v naslednje vrste:

  • senzorna polinevropatija (povezana z izgubo občutljivosti);
  • motor (motor) P;
  • senzimotorna polinevropatija - najpogostejši tip, združuje motorične in senzorične motnje;
  • vegetativno-trofični (skupaj z vegetativnimi in trofičnimi motnjami);
  • visceralna polinevropatija (ki se kaže pri boleznih notranjih organov).

Kot pri klasifikaciji, ki temelji na patogenezi, se na klinični podlagi pogosteje opaža mešana oblika polinevropatije.

Prevladujoči simptom bolezni je polinevropatija zgornjih in spodnjih okončin. Naj zdaj razmislimo o simptomih, ki se pojavijo pri prizadetih okončinah.

Simptomi polinevropatije zgornjih in spodnjih okončin

Polinevropatija nog in rok spremljajo znaki simetričnih lezij, ki vplivajo tako kraka (noge ali roke):

  • Dolgotrajen paralize v obliki parapareza distalno (konec) in proksimalno (srednje) okončin:
    • Distalni polinevropatija pojavlja v sekundarni polinevriti in spremlja atrofija (miastenija) mišice nog in dlani;
    • Proksimalnega nevropatija bolezni značilne primarna tipa (Guillain-Barrov sindrom in Landry paraliza) in vpliva meča, podlakti, v resnih primerih - telo in lobanje.
  • Izguba sindroma občutljivosti ( "nogavice" ali "rokavice") - bolnik preneha čutiti svoje noge in roke, kot če nosite nogavice ali rokavice: Ta simptom se izgovarja na distalnem polinevropatijo.
  • Vegetativni-trofičnih polinevropatija kaže simptomov:
    • občutki hladnosti v okončinah;
    • znojenje;
    • cianoza (bledo) roke ali roke;
    • marginalna hiperemija;
    • suhost, luščenje, razpoke v koži;
    • krhkost in stratifikacija nohtov,
    • hiperhidroza (oteklina) prsti.
  • Pogosto opazimo vegetativno-trofičnih polinevropatijo od zgornjih okončin. Njena posebnost je sprememba v palmovem vzorcu: koža na srednji površini dlani postane omotana, pridobiva "marmorni" vzorec.
  • Včasih so možne črevesne in medenične motnje, še posebej pri diabetični polinevropatiji.

Polineuropatija zgornjih in spodnjih okončin se lahko razvije v treh scenarijih:

  • Guillain-Barreov sindrom.
  • Paraliza Landry.
  • Sekundarna polinevropatija zaradi hipovitaminoze, diabetesa, davice, alkoholne zastrupitve in drugih vzrokov.

Guillain-Barrejev sindrom

Ta primarna bolezen prizadene predvsem proksimalne (sredinske) dele okončin, ki se manifestirajo v simptomih:

  • lahka paraliza mišic srednjega dela rok in nog;
  • v nekaterih primerih obstaja atrofija mišic trupa, kar lahko povzroči težave z dihanjem;
  • motnje občutljivosti so manj izrazite kot pri polinevritisu distalne oblike;
  • bolezen se lahko kombinira z radikularnim sindromom in nadaljuje v obliki polineuroradikulopatije, v kateri nastajajo hude bolečine in atroflexija; Pacienta je težko premikati, noge in roke se ne poslušajo.

Paraliza Landry

To je akutna polinevropatija, ki poteka v obliki hitro razvijajočega nalezljivega alergijskega nevritisa.

Pri paralizi Landry simptomi zgodnje paralize naraščajočega tipa:

  • najprej je prišlo do polineuropatije spodnjih okončin, nato debla, nato so prizadete roke in na koncu živci lobanje (tava, obraza in podjezičnost);
  • Zaradi porazov dihalnega živca je možna paraliza dihanja.

Primarna demielinizacije ne sme biti povezan z zelo izrazito vegetativni-trofičnih motenj Seveda, ko pa je mogoče tako imenovani respiratorna ali srčna avtonomna nevropatija, kaže spremembe v srčnem utripu in dihanju.

Patomorfologija primarne in sekundarne demielinacije

Pod mikroskopom, s primarno demielinizacije polinevropatije (Guillain-Barrejev sindrom ali Landry) v prizadetih živcev opazimo:

V začetni fazi:

  • oteklina mielinskih oblog;
  • njihova perforacija (izgleda, da se začnejo spominjati na satja);
  • na površini mielina nastajajo žarki nekroze;
  • Širjenje lemocitov močno (skoraj desetkrat in več) se povečuje.

V pozni fazi demielinacije živčnih vlaken:

  • razpad mielinskih oblog;
  • deformacija in otekanje aksonov;
  • Wallerjevo degeneracijo.

Primarna demielelinacija je reverzibilna: v povprečju trajajo dva do tri tedne, po tem so obnovljene mielinske ovojnice in klinični simptomi izginejo. Občutljivost je obnovljena dovolj hitro, vendar z vegetativnih-trofičnih motenj morali muka: ne morejo prenesti v naslednjih šestih mesecih.

V nasprotju s primarnimi polinevropatijami sekundarne patologije občasno povzročijo nepopravljive posledice, saj lahko povzročijo smrt živčnih celic - aksonov.

Pod mikroskopom z aksonskimi polinevropatijami so:

  • Segmentna degeneracija živčnih vlaken;
  • otekanje motornih plošč;
  • proces uničenja aksonov spremlja regeneracija - tvorba endoneurnih vlaken in makrofagov namesto mrtvih aksonovih vlaken.

Aksonalne polinevropatije vključujejo hipovitaminozo (na primer znano Beri-beri bolezen). diabetes, različne vrste zastrupitve.

Hipovitaminoza (bolezen Berie-beri)

Bolezen se razširja predvsem v Južni Aziji, na Japonskem in na Kitajskem, na tistih območjih, kjer populacija poje večinoma polirani riž. Tudi kronično lačni in trpijo zaradi bolezni prebavil se lahko zbolijo. Odsotnost stročnic in žitnih proizvodov povzroča hudo pomanjkanje vitamina B1 in razvoj bolezni.

Obstaja akutna, suha in otroška oblika bolezni.

  • Akutna (vlažna) oblika vpliva na kardiovaskularni sistem in povzroča oteklino. V tem primeru:
    • srčne palpitacije, v obliki tahikardije;
    • znižanje krvnega tlaka (z visokim venskim tlakom);
    • simptomi srčnega srčnega popuščanja niso večji;
    • zgaga, slabost, prebavne motnje;
    • vid se poslabša;
    • obstajajo duševne motnje (nespečnost, tesnoba, kršitev pozornosti).
  • Fulminantni akutna srčna oblika Beriberi (škodljivega) z usodna.
  • Beri-beri lahko nadaljuje s prevlado nevropsihiatričnih motenj (halucinacije, delirij, amnezija, anoreksija, izguba orientacije) in vodi do kome, ki je zelo podoben hemoragični encefalopatije.
  • Suha oblika beriberi vpliva na periferni živčni sistem. Simptomi beriberijske bolezni so:
    • huda distrofija in mišična oslabelost v okončinah;
    • Prevladujoča polinevropatija spodnjih okončin (bolnik hodi na prste in zunanji stopalnega loka brez poglobitvi na peti);
    • nevropatijo od zgornjih okončin, se kaže v atrofijo prstov in zapestja (ti visi dol in izgledajo kot kremplji);
    • refleksi tetov iztečejo;
    • Pacient se mora sčasoma premakniti s kolači.

Bery-beri bolezen pri otrocih

Bery-beri pri otrocih je posledica pomanjkanja vitamina B1 v materino mleko. Če sumite, da ta bolezen pri otroku ni tako preprosta, zato ni standardne simptomatologije.

Na fotografiji: Otrok z boleznijo Bury-beri.

Simptomi baby Beriberi:

  • močna, huda bolečina z najmanjšim gibom, zaradi česar mladoletnik leži nepomembno;
  • anoreksija;
  • zavračanje otroka od prsi;
  • hladne okončine;
  • hripav glas;
  • brezglasen jok.

V dveh dneh postane otrok zaspan, kmalu pa pride v komo.

Bery-berijeva bolezen pri otrocih je pogost vzrok nenadne nenadne smrti.

Diabetična polinevropatija

S sladkorno boleznijo je lahko polinevropatija prvi klinični znak bolezni. Zvišana koncentracija glukoze v krvi povzroči ishemijo poskusa, poslabšanje metabolizma in degeneracijo aksonov in mielinskega ovoja.

Bolezen se lahko pojavi v treh različnih oblikah:

  • Ahilski tetivni refleks se zmanjša, občutljivost na vibracije pa se izgubi.
  • To vpliva na sebične, kolka, komolec, trojne, preusmeritve, oculomotorične živce.
  • Poraz različnih perifernih živcev (prevladujoča polinevropatija spodnjih okončin z naraščajočo bolečino in občutljivimi motnjami).

Vegetativno-trofični simptomi: temno vijolične in črne pike na koži, razvoj gangrene (nekroze).

Diabetes tudi kaže visceralno nevropatijo:

  • urogenitalne motnje;
  • razne očesne patologije,
  • zmanjšanje sposobnosti za namestitev in tako naprej.

Difnektična polinevropatija

Debelozna polinevropatija ima okužbeno strupeno etiologijo: na živce so prizadeti toksini, ki jih sproščajo virusi. Stopnja lezije je posledica hitrega širjenja toksinov s krvjo.

Difterija vpliva na bulbar živce medulla oblongata (lutanje, podjezičnost in lingvaringarija): gnane funkcije se kršijo, glas izgubi, nastane srčna aritmija.

Z lezijami diafragmatičnega živca so lahko težave z dihanjem in očesnimi poškodbami z vidom.

Alkoholna polinevropatija

Bolezen našega časa - kronični alkoholizem povzroči smrt možganskih celic, demenco, kognitivne motnje, poškodbe perifernega živca okončin. Alkoholna polinevropatija (Raymondova bolezen) spremlja:

  • kaheksija (huda splošna izčrpanost);
  • krak tremor (še posebej očitno v prstih);
  • visceralnih simptomi (ciroza, pankreatitis);
  • sindrom Klippela (spominski dip);
  • nevropsihične motnje.

Zdravljenje polineuropatije

Najprej morate pravilno postavitev diagnoze, saj lahko bolezen zlahka zamenjati z otroško paralizo, encefalitis, bolezni Charcot-Marie (nervalnoy amyotrophy) in druge bolezni.

Zdravljenje se izvaja na osnovi odkrivanja patogeneze in poteka v obliki vzročne zdravljenja, ki je:

  • je treba najprej zdraviti avtoimunsko patologijo;
  • izkoreniniti vire okužbe, zastrupitve in alergijami;
  • obnoviti presnovo v živce.

Zdravila

Ali so imenovani:

  • antibiotiki in protivirusna zdravila (za okužbe);
  • GCS (prednizolon za en do dva tedna);
  • imunoglobulin in plazmafereza;
  • antihistaminiki;
  • zdravila za izboljšanje živčno in mišično prevodnost (neostigmina metilsulfat, kalijevih soli, galantamin, vitamin B-kompleksov);
  • askorbinska in alfalipojska kislina.

Za zdravljenje zastrupitve predpisani:

  • pranje z raztopinami (hidratacija in dehidracija);
  • hemodezija;
  • preparati adenozin trifosfat (ATP);
  • kokarboksilaza.

Med obdobjem bolezni se vzpostavi beljakovinska prehrana.

Zdravljenje parestezije in paralize

Z naraščajočim hitrim paralizmom se Landry podvrže nujnemu oživljanju z umetnim prezračevanjem pljuč.

Paraliza, parestezija parestezije in kontraktura se zdravijo z:

  • Terapija vadbe, masaža, terapevtska fizioterapija ((UHF, mikrovalovne pečice, soli, elektroforeza z novokaininom, balneoterapija, elektromiostimulacija, suha toplota, terapija s blatom)
  • Nadaljnja uporaba elektroforeze je kombinirana z jodom, proserinom, galantaminom, vitaminom B1.
  • Balneoterapija:
    • galvanske kopeli so priporočljive za paresis;
    • vegetativno-trofične motnje - sulfid;
    • z bolečino ali občutljivimi motnjami - radonske kopeli.

Napoved polinevropije

Napoved polinevropatije je v glavnem ugodna, saj se v 2 do 3 tednih regenerirajo živčna vlakna. Izjema so kronične dolgotrajne bolezni, pri katerih paresa, paraliza ali mišični kontrakt ni mogoče pozdraviti. V tem primeru bo bolnik najverjetneje ostal neveljaven, pomoč pa mu bodo pomagali ortopedski pripomočki (naslanjači, tekači, bergle itd.).

Možna je neugodna napoved polinevropatije v obliki smrtonosnega izida:

  • na paralizi Landryja;
  • akutne oblike beriberijev;
  • pozno diabetes s simptomi vzhajajoče gangrene;
  • pri hudi davici (poraz dihalnega živca in močnega edema grla).

Pomembno vlogo pri preprečevanju neugodnega izida ima pravočasna pomoč.

Splošna priporočila za preprečevanje bolezni:

  • Popolnoma vitaminsko prehrano, z obvezno vključitvijo tiamina (vitamin B1) in drugih vitaminov.
  • Zgodnje zdravljenje diabetesa tipa 1 in tipa 2, amiloidoze in drugih bolezni presnove.
  • Identifikacija in odprava škodljivih dejavnikov, ki so pripeljali do polineuropatije (sprememba poklica, sprememba prehrane, ukinitev alergenih zdravil, zdravljenje alkoholizma itd.).
  • Pravočasno zdravljenje nalezljivih (zlasti virusnih) bolezni, artritisa, kolagenoz.
  • Preprečevanje endokrinih bolezni.
  • Pravočasno cepljenje (zlasti DPT).

Pin
Send
Share
Send

Sledujte video: Part 4 - Pride and Prejudice Audiobook by Jane Austen (Chs 41-50) (April 2020).