Bolezni

Auretična diseminacija aneurizme: simptomi, nujna oskrba

Pin
Send
Share
Send

Disekcijska aterična anevrizma je vzdolžno ločevanje stene tega organa na različnih dolžin, ki je posledica porušitve njegove intimalne (notranje membrane) in penetracije v debelino aortne stene krvi. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Anoreksični moški, ki sekajo v anoreksijo, trpijo pogosteje kot ženske (razmerje 3: 1), z najnevarnejšo starostjo - od 50 do 70 let. Neomejene okoliščine prispevajo k najpogostejši obolevnosti zjutraj (6: 00-12: 00) v zimskem obdobju. To je lahko posledica cirkadijskih nihanj v krvnem tlaku.

Na splošno se po statističnih podatkih razkrije anevrizma aorte v 3-4 ljudeh od 100 000 prebivalcev na leto.

Spoznali boste vzroke te bolezni, simptome, načela njegove diagnoze in zdravljenja v našem članku.

Vzroki in mehanizem razvoja

Vodilni vzročni dejavnik disekcije aortnih anevrizmov je visok krvni tlak, ki ga najdemo pri 7-9 od 10 ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Faktor tveganja so naslednje bolezni in razmere:

  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • srčne pomanjkljivosti (koarctacija aorte, prirojeni bikuspidni aortni ventil);
  • Shereshevsky-Turnerjev sindrom;
  • velikanski celični aortoarteritis;
  • ponavljajoči se polikondritis;
  • gestacijsko obdobje (zlasti v trimesečju 3 pri mladih ženskah);
  • operacije srca in aorte.

Ta bolezen se razvije kot posledica porušitve notranjega sloja aortne stene ali njene previsokosti (proti ozadju povečanega tlaka), kar vodi do vdora krvi v debelino stene - razvoj hematomasov. Krvni impulzi in z vsakim novim udarec večjo količino krvi prodre skozi steno - stena se postopoma razcepi.

V 1 od 10 primerov nenadni prelomi krvnih žil, ki oskrbujejo aorto neposredno s krvjo, prispevajo k nastanku intramuralnih (v debelini stene) hematomov. Nadalje je mehanizem enak - kri se razteza med plasti žilne stene in razkrije. Prej ali slej se pri naslednjem skoku krvnega tlaka ali pod vplivom kakega drugega dejavnika poruši stenirana stena na področju disekcije, se razvije notranja krvavitev - kri se vlije v tkiva, ki obdajajo aorto, prsno košaro ali trebušno votlino.

Načela diagnoze

Ehokardiografija bo pripomogla k diagnosticiranju te bolezni.

Diagnozo disekcije aneurizme aorte je treba čim prej opraviti, saj zamuda grozi, da bi ubila bolnika.

Laboratorijska diagnoza ponavadi ni informativna, lahko pa pomaga pri diferencialni diagnostiki.

Osebi s sumom na to bolezen se lahko dodeli naslednja dodatna raziskovalna metoda:

  • klinični preizkus krvi (zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic (post-hemoragična anemija je posledica akutne izgube krvi), zmerno povečanje ravni belih krvnih celic);
  • biokemijski test krvi (povečana koncentracija bilirubina in laktatne dehidrogenaze (LDH) - rezultat hemolize rdečih krvnih celic);
  • elektrokardiografija (ni znakov ishemije srčne mišice, pomaga razlikovati razsekovalno anevrizmo pred miokardnim infarktom, prisotnost zgornjih znakov potrjuje infarkt, a ne izključi anevrizme, ker lahko spremlja infarkt, zaplete svojo pot);
  • radiografija organov v prsnem košu (razkrojna anevrizma aorte je skoraj vedno vidna na radiogramu - predstavlja razširitev aorte in sence medijskega prostora na splošno, sence depozitov kalcijeve soli - simptom kalcija);
  • Ultrazvok srca - premenožni ali transtorični (zazna loputo notranje stene aorte, ločuje lažni in pravi lumen, omogoča oceno funkcije aortnega ventila in vizualizacijo tekočine v perikardiju);
  • računalniška tomografija (diagnostična natančnost metode je približno 85%, zahteva predhodno kontrastiranje, pogosteje se uporablja pri bolnikih v stabilnem stanju, z uveljavljeno diagnozo in zdravljenjem z zdravili);
  • slikanje z magnetno resonanco (zanesljiva, informativna metoda, omogoča natančno določitev kraja porušitve intime posode, oceno stanja aortnega ventila, srčne vrečke in funkcije levega prekata). Bolniki, ki so v izredno resnem stanju (to je pogoj oseb z disekcijo aortne anevrizme), ne prenašajo te dolgotrajne manipulacije, kar omejuje njegovo uporabo pri teh osebah;
  • angiografija (ali aortografija, zelo informativna metoda, ki se opravi za vse bolnike s takšno diagnozo pred operacijo, s pomočjo pa zdravnik oceni točno lokacijo disekcije in kako se razširi,in ima tudi možnost, da preveri celovitost vej te velike krvne žile in odkrije insuficienco ventilov, če obstaja).

Računalniško slikanje z magnetno resonanco, angiografijo se izvaja samo pri bolnikih v stabilnem stanju, ki lahko prenesejo prevoz na radiološki oddelek.

Diferencialna diagnostika

Za nekatere bolezni so značilni simptomi, podobni manifestacijam razsekanja aneurizme aorte. Izjemno pomembno je, da se zdravnik v kratkem času razlikuje med seboj - le to mu bo pomagalo predpisati pravilno zdravljenje in rešiti bolnika. Disdiagnoza se običajno izvaja s takšnimi boleznimi:

  • miokardni infarkt;
  • ishemična možganska kap;
  • TELA;
  • akutna insuficienca aortnega ventila;
  • novotvorbe medijastina (benigne ali maligne);
  • nespečatna anevrizma aorte;
  • akutni perikarditis;
  • akutni plevorti;
  • akutni holecistitis.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolnikov, pri katerih se sumi, da je anoreksija aorte razkrivala, je treba začeti čim prej, tudi pred dodatnimi metodami preiskave.Začetni cilj zdravljenja je stabilizirati bolnika, začasno prekiniti napredovanje patološkega procesa, ne glede na to, kje je.

Pacient nujno hospitaliziranih v enoti za intenzivno nego ali srčni kirurgiji, vodijo pod nadzorom njegov krvni tlak, osrednji venski tlak, pljučne arterijske tlak, srčno frekvenco, diureza (izločanje urina - označuje delo ledvic), za oceno dinamike simptomov in človeškega stanja na splošno.

Na intenzivni negi je najprej zniža krvni tlak v primeru rupture anevrizme delujejo transfuzijo krvi darovalca in / ali infuzijske raztopine.

Za preprečevanje ali zmanjševanje že razvile srčne mišice ishemija, aplicirane nitrate, zlasti nitroprusid-natrij. Razširi krvne žile in ima tudi hipotenzivni učinek - znižuje krvni tlak. Zdravilo se daje intravensko.

Kot alternativo uporabi natrijev nitroprusid se lahko uporabijo:

  • trimetafan;
  • rezerpin;
  • kalcijevih antagonistov.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja strokovnjaki odločijo o taktikah za nadaljnje zdravljenje.Lahko se uporabijo konzervativne ali kirurške metode.

  1. Ljudem z anevrizmo tipa B se lahko predpiše zdravilo. Vključuje predvsem antihipertenzive (zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in drugi). To so praviloma starejši ljudje s hudimi sočasnimi boleznimi, razširjeno aterosklerozo. Takšni bolniki potrebujejo posebno pozornost strokovnjakov, ki prejemajo zdravljenje, zato jih je treba redno pregledovati, da se odpravi napredovanje patološkega procesa. Treba je omeniti, da vsak tretji bolnik prej ali slej pade na operacijo.
  2. Osebe, ki trpijo zaradi aortnega disekcije aortne anevrizme tipa A, so predmet kirurškega posega.
  • Namen takšne obdelave je odstraniti fragment poškodovane posode, ki vsebuje loputo ločene notranje stene, blokado lažnega lumena in naknadno obnovo celovitosti aorte.
  • Prav tako se lahko izvede protetika ali plastična operacija poškodovanega aortnega ventila. Na žalost so takšne operacije povezane z visokim tveganjem smrtnosti in verjetnost neželenega izida se poveča s starostjo bolnika.
  • Relativno nova metoda kirurškega zdravljenja je stenting - endovaskularni vstavki stentov skozi femoralno arterijo; zapira območje porušitve žilne stene in prispeva k nastanku krvnih strdkov na poškodovanem območju. Tveganje zapletov med takim postopkom je minimalno, učinkovitost pa je 100%.

Zaključek, preprečevanje in prognoze

V enoti za intenzivno nego, v primeru velike izgube krvi pri bolniku, opravimo transfuzijo krvi - transfuzijo krvi.

Razkritje aneurizme aorte je življenjsko nevarno stanje, ki se ponavadi razvije v ozadju visokega tlaka in je značilno za nastanek solze v notranjem sloju stene aorte, skozi katero vstopi in širi krv, kar povzroča ločitev. Glavni simptom je stalna, izjemno intenzivna bolečina arhipelne narave, ki se migrira vzdolž ločitve stene. Raztrgana stena lahko poškoduje - v tem primeru se kri vlije v tkivo, ki obdaja aorto, v prsni koš in trebušno votlino.

Osnova diagnoze je radiografija in ultrazvok srca in po tem, ko je bolnik stabiliziran, CT, MRI in aortografija.Zdravljenje je odvisno od vrste ločevanja in je lahko konzervativno ali kirurško.

Če se ne zdravi, 9 od 10 bolnikov umre v treh mesecih po nastopu bolezni. Po operaciji se pri stratifikaciji tipa A preživi 8, vrsta B pa preživi od 9 bolnikov, pri njih pa desetletna stopnja preživetja pri 60%.

Glavna metoda preprečevanja disekcije aortnih anevrizm je pravočasno zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, zlasti hipertenzije (popolna kontrola krvnega tlaka, vzdrževanje zdravila v normalnih vrednostih).

Kateri zdravnik se bo obrnil

Nujne zdravstvene storitve, anesteziologi, kardiologi ter radiološke in funkcionalne diagnostične specialiste nudijo zdravstveno oskrbo bolniku v akutnem stanju. Operacijo ponavadi opravljajo žilni kirurgi (angiosurge) in nadzorovajo bolnika. Poleg tega je bolnik po trpljenju z razsekano anevrizo aorte predmet obveznega spremljanja in zdravljenja s strani kardiologa.

O disekciji aortne anevrizme v programu "Live je super!" z Elena Malysheva:

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: 97% Lastništvo - Dokumentarna ekonomske resnice - Kako je denar ustvarjen (April 2020).