Kako zdraviti raka

Planocelularni rak glave in vratu

Pin
Send
Share
Send

Incidenca

Leta 2002 je bila incidenca skvamoznih celic karcinoma glave in vratu (ICD-10 C00-C10, C12-C14, C32) v evropskih državah 36 primerov na 100 tisoč ljudi. na leto med moškimi in 7 primerov na 100 tisoč ljudi. na leto med ženskami, stopnja umrljivosti pa je 18 in 3 na 100 tisoč ljudi. na leto. Po evropskih podatkih se vsako leto registrira 139.000 novih primerov raka glave glave in vratu v vratu. Več kot 90% vseh malignih novotvorb glave in vrata je skvamozni celični karcinom.

V Evropi je relativno preživetje za skvamozni celični karcinom glave in vratu 72% (1-letno) in 42% (5-letno preživetje) pri odraslih. 5-letna stopnja preživetja žensk je višja (51%) kot pri moških (39%). Starost ima pomemben vpliv na preživetje. Za mlajšo starostno skupino (15-45 let) je bila 5-letna preživetje 54%, v skupini starejših (75 let) pa 35%.

Diagnoza

Histološko diagnozo je treba izdelati na podlagi biopsijskega materiala v skladu s klasifikacijo WHO.

Ustanovitev mora temeljiti na fizičnem pregledu, WG OGK, endoskopskem pregledu organov glave in vratu, računalniške tomografije (CT) ali slikanja magnetne resonance (MRI) glave in vratu.MRI je bolj za vsako lokacijo tumorja, razen za grlo in hipofarinks. CT se lahko izvede za odkrivanje metastatskega pljučnega lezija ali drugega tumorja. Proučujemo uporabo positronske emisijske tomografije (PET) z uporabo 2- [18F] fluoro-2-deoksi-D-glukoze ali PET-CT za namene streženja. Na splošno je specifičnost PET nižja od občutljivosti, zato je ta metoda lahko bolj informativna za odkrivanje metastaz ali sinhronih tumorjev kot za odkrivanje prizadetih bezgavk na vratu. Postavitev skvamoznega celičnega karcinoma glave in vratu je treba opraviti v skladu s klasifikacijo TNM in združevati v stopnje v skladu s tabelo št. 1. V skladu s 7. izdajo klasifikacije AJCC se tumorji T4 faze razdelijo na T4a (operabilno) in T4b (neuporabno). Stopnja IV se deli v IVa in IVb, kot tudi IVc (v prisotnosti oddaljenih metastaz).

Sedanja ocena dejavnikov tveganja mora temeljiti na enakih načelih kot pri raku orofarinksa (povezava bolezni s humanim virusom papiloma (HPV), kajenjem).

TNM klasifikacija za skvamozni celični karcinom glave in vratu (TNM, 7. izdaja, 2009).

Stopnja I T1N0M0

Faza II T2N0M0

Faza III T3N0M0 T1-3N1M0

Stopnja IVA T1-3N2M0 T4aN0-2M0

Stopnja IVB T4bN Vsak M0 T Vsak N3M0

Stopnja IVC Poljuben katerikoli M1

Zdravljenje

V vseh primerih je treba uporabiti pristop multidisciplinarnega zdravljenja. Bolnikova prehrana mora biti ustrezno prilagojena in spoštovana. Pred sevalno terapijo je treba bolnike pregledati zobozdravnik in, če je potrebno, ustrezno zdraviti.

Zdravljenje je odvisno od lokacije primarnega tumorja in njegove razširjenosti. Squamous cell carcinoma paranazalnih sinusov in nazofarinksa je redka, zato bolniki s takšnimi lokacijami običajno niso vključeni v klinične študije, katerih rezultati so pripravljeni na priporočila, ki temeljijo na načelih zdravil, ki temeljijo na dokazih. Tako te lokalizacije niso vključene v te klinične smernice. V zgodnjih fazah bolezni (stopnja I-II) sta kirurško zdravljenje in oddaljena radioterapija (ali brahiterapija) enako učinkovita v smislu locoregionalne kontrole bolezni. Vendar pa ta ugotovitev temelji le na rezultatih retrospektivnih kliničnih študij, saj randomiziranih študij o tej temi ni bilo.Moderno radioterapijo je treba izvajati v tridimenzionalnem konformnem načinu ali z modulirano intenzivnostjo.

Standardni pristop zdravljenja za lokalno odstranljivega tumorji (III in stopnje IV) je kirurško zdravljenje rekonstrukcijo in naknadno radioterapijo (RT) ali kemoterapijo (CRT), vključno z derivati ​​platine mono (za bolnike v močno ogroženih skupinah: kalivosti kapsule bezgavki ali prisotnost tumorskih celic vzdolž roba resekcije) [I, A]. Vendar neresektabilne bolniki, kirurško zdravljenje, ki lahko vodi do znatnega poslabšanja kakovosti življenja in / ali neugodno prognozo, je pohabljenje ni upravičena, take bolnike, ki izvajajo hkratno CRT priporočljiva.

Istočasno CRT je standard za zdravljenje bolnikov z neoperabilnimi tumorji [I, A]. Z radiacijsko terapijo sočasno s cetuksimabom so pokazali višjo stopnjo odziva, brez ponovnega pojava in celotno preživetje v primerjavi z radioterapijo [II, B]. Ni neposredne primerjave učinkovitosti kombinacije LT s cisplatinom ali cetuksimabom, kar otežuje odločitev v korist enega ali drugega pristopa.Na drugi strani je treba opozoriti, da so rezultati istočasnega CRT zasnovani na velikem številu zdravljenih bolnikov (v tisočih), to zdravljenje je strupeno in učinkovitost ega pri starejših bolnikih je vprašljiva. Po drugi strani pa je bila učinkovitost kombinacije LT s cetuksimabom ovrednotena pri majhni skupini bolnikov (dvesto), učinkovitost pa je bila podobna ali višja kot pri istočasnem CRT. Kombinacija s cetuksimabom je bila manj strupena, vendar je tudi njegova učinkovitost pri starejših bolnikih vprašljiva.

Vloga indukcijske terapije je bila revidirana, saj je kombinacija taksanov in derivatov platine (TPF) pokazala večjo učinkovitost pri zdravljenju lokalno napredovalega raka v primerjavi s kombinacijo platine in fluorouracila (I, A). Vendar se trenutno indukcijska kemoterapija ne obravnava kot standardni pristop pri zdravljenju lokalnega napredovalega raka. Indukcijsko kemoterapijo z naslednjimi CRT (tako imenovani zaporedni CRT) še vedno proučujemo. Toksičnost te metode je lahko pomembna, kar negativno vpliva na rezultate zdravljenja.

Indukcijska kemoterapija po shemi TPF, ki ji sledi radioterapija, je lahko pri bolnikih, ki se odzivajo na zdravljenje, zdravljenje z lokalno napredovalim grlom laringealnega ali laringokarnegialnega obrata, sicer se izvaja laringektomija [II, A]. Druga možnost zdravljenja je CRT. Po eni randomizirani študiji sočasno CRT omogoča večjo retencijo laringealov v prvih dveh letih po koncu zdravljenja, ne da bi to vplivalo na preživetje v primerjavi z indukcijo CT + RT (pri bolnikih, ki so se odzvali na zdravljenje) ali samo LT [II A].

Izbira postopka za ohranjanje organov, ki temelji na indukcijskem CT ali istočasnem CRT, je odvisna od različnih dejavnikov (anatomska lokalizacija, bolnikovo dojemanje / toleranca zdravljenja, somatsko stanje itd.). Poleg tega ni mogoče vsakega bolnika dati konzervativno zdravljenje. Za bolnike z masivnim tumorjem, ki se širijo do grilijavega hrustanca, takšno zdravljenje ni indicirano. Obe možnosti zdravljenja (na podlagi indukcijske kemoterapije ali istočasnega CRT) ne vplivata negativno na ponavljajoče se in celotno preživetje.saj je v primeru neuspeha mogoče opraviti kirurški poseg iz življenjskih razlogov [II, A]. Kljub temu se je pri bolnikih, ki so bili podvrženi kombiniranim metodam zdravljenja, zmanjšala pogostost oddaljenih metastaz.

Loko-regionalni relaps in oddaljene metastaze

V nekaterih primerih, z lokaliziranimi recidivi, se lahko pretehta kirurški pristop (z operabilnim tumorjem) ali ponavljajoča se radiacijska terapija. Pri večini bolnikov je standardna metoda paliativna kemoterapija. Pri bolnikih z dobrim somatskim statusom je kot zdravljenje s prvo linijo priporočljivo kombinirati cetuksimab s cisplatinom ali karboplatinom + 5-FU, kar je v primerjavi s PF [II, A] pokazalo povečanje pričakovane življenjske dobe. Bolnikom, ki ne morejo opraviti polkamoterapije, lahko dobite monokemoterapijo.

Tedensko dajanje metotreksata [I, A] se lahko šteje za standardno. Ker ni bilo neposredne primerjave med učinkovitostjo metotreksata in taksanov pri samostojnem zdravljenju, je težko trditi, ali je uporaba monoterapije v monoterapiji izvedljiva.Cetuksimab je manj strupen in njegova aktivnost je primerljiva z metotreksatom.

Opazovanje

Odziv na zdravljenje je treba ovrednotiti s kliničnim pregledom in uporabo CT ali MRI glave in vratu, odvisno od metode, uporabljene pred zdravljenjem.

Vrednotenje odziva na LT ali istočasnega CRT se lahko izvede z uporabo FDG-PET (ali PET-KG), na podlagi katerega se lahko reši vprašanje izvedljivosti cervikalne limfadenektomije.

Namen opazovanja je zgodnje odkrivanje potencialno ozdravljivih lokoregionalnih ponovitev in drugih tumorjev. Fizični pregled z metodami radiološkega slikanja je treba opraviti, če se sumi na ponovitev. Pri dvomljivih rezultatih pregleda, zlasti po CRT, se lahko uporabi FDG-PET. V takšnih primerih je napovedna vrednost negativnega rezultata pomembnejša od pozitivne.

Istočasno je treba posebno pozornost posvetiti neželenim učinkom zdravljenja, vključno s kršitvami požiranja in dihanja. Letno je treba opraviti rentgenski pregled organov prsnega koša. Po 1, 2 in 5 letih po obsevanju vratu je priporočljivo ovrednotiti delovanje ščitnice (serumska raven TSH).

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: RAK KOŽE (April 2020).