Jetra

Kontrola brezalkoholnih maščobnih bolezni jeter pri diabetesu

Pin
Send
Share
Send

Brezalkoholna maščobna obolenja jeter (v nadaljevanju NAFLD) in diabetes mellitus tipa 2 sta najpogostejša bolezen na svetu, ki sta tesno povezana med seboj. V našem članku bomo podrobneje preučili tesne težave teh dveh bolezni.

Problem razširjenosti

Ocenjeno je, da trenutno pri NAFLD trpi četrtina odrasle populacije na svetu (v Ruski federaciji je ta indikator med odraslimi 37,7%). Ta bolezen je razširjena v Aziji (verjetno zaradi epidemije debelosti) in celo nekoliko več kot v zahodnih državah (27% v Aziji v primerjavi s 24,1% v Severni Ameriki in 23,7% v Evropi) .
Podobno je v svetu več kot 380 milijonov ljudi z diabetesom. Mednarodna zveza diabetesa ocenjuje, da bo v eni generaciji ta številka narasla na skoraj 592 milijonov.

Tesno povezovanje NAFLD in diabetesa

Pomembno je omeniti, da NAFLD pogosto spremlja prisotnost diabetesa tipa 2 in obratno.
To povzroči več naslednjih dejavnikov:

  • dramatična sprememba telesne teže
  • pomanjkanje uravnotežene prehrane,
  • učinke na zdravila iz jetrnih celic, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 2 je prisotna pri skoraj četrtini bolnikov z NAFLD in pri skoraj polovici bolnikov z brezalkoholnim steatohepatitisom (NASH), kritično stopnjo spektra brezalkoholnih maščobnih bolezni jeter.
V nasprotju s tem je NAFLD ugotovljen pri 75% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Presenetljivo je, da lahko ti dve bolezni medsebojno vplivata in imata znaten negativen vpliv na zdravje.

Prisotnost brezalkoholne maščobne bolezni jeter povečuje tveganje celotne smrtnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Diabetes v zameno:

  • povečuje tveganje za nastanek fibroze trikrat,
  • podvoji tveganje hepatocelularnega karcinoma,
  • samostojno napoveduje skupno in jetrno smrtnost pri ACVD.

Taka močna povezava med tema dvema boleznima nalaga številne omejitve in ustvarja neizpolnjene potrebe pri upravljanju NAFLD pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.

Prvič, kljub močnemu in dokazanemu dvosmernemu odnosu med brezalkoholno maščobno boleznijo jeter in sladkorno boleznijo tipa 2, je še vedno ni specifičnih priporočil o tem, kdaj in kako diagnosticirati ASCL pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V sodobni praksi obvladovanja te bolezni se ne spodbuja univerzalen pregled, kar je delno posledica stroškovne učinkovitosti tega vprašanja. ACAB je opredeljen kot prisotnost več kot 5% steatoze jeter. Standardne tehnike slikanja, kot je ultrazvočni pregled jeter, so neobčutljive na blago jetrno steatozo (<30%). Vendar pa je razširjenost bolj občutljivih instrumentov, kot je magnetna resonančna spektroskopija, omejena s stroški in razpoložljivostjo.

Poleg tega, ker NABJP pokriva spekter od enostavne jetrne steatoze do NASH, ciroze in hepatocelularnega karcinoma, lahko univerzalno presejanje NABCP pri bolnikih z diabetesom tipa 2 privede do vključitve nekaterih bolnikov s preprosto jetrno steatozo z minimalnim tveganjem napredovanja.

Drugič, čeprav je sladkorna bolezen tipa 2 dobro znana kot dejavnik tveganja za napredovanje brezalkoholnih maščobnih bolezni jeter, spremljanje napredovanja te bolezni je težko. Merjenje ravni alanin-aminotransferaze (ALT) je neobčutljiva metoda, saj ta indikator niha v spektru NABP. Zlati standard za ocenjevanje različnih stopenj brezalkoholne maščobne bolezni jeter je bila biopsija jeter. Vendar pa je uporaba te metode omejena z njegovo invazivno naravo, napakami pri vzorčenju in pogostimi zapleti. Glede na veliko število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki trpijo zaradi ASBP, je praktično težko spremljati napredovanje bolezni v vsakem od njih z uporabo serijske biopsije jeter.

Pojav prehodne elastografije (TE) je omogočil neinvazivno spremljanje steatoze jeter in fibroze, z uporabo napovedi kontroliranih parametrov dušenja in merjenja togosti jeter. Vendar pa je trenutno z uporabo neinvazivnih in komercialno dostopnih instrumentov, vključno s prehodno elastografijo, še vedno nemogoče razlikovati NASH od preproste jetrne steatoze.
V preteklih letih so bile izvedene obsežne študije, ki so preučevale občutljive in dobro dokazane biomarkere za brezalkoholni steatohepatitis. Nekateri od njih so zelo obetavni.

Tretjič, obvladovanje brezalkoholne maščobne bolezni jeter pri sladkorni bolezni tipa 2 je še večje zapleten z omejevanjem strategij zdravljenja. Eno glavnih priporočil za zdravljenje brezalkoholnih maščobnih bolezni je sprememba življenjskega sloga. Slednje je lažje reči kot storiti. Bolniki, ki so spremenili svoj način življenja s spremembo diete in zmanjšanjem telesne teže, imajo pogosto težave pri ohranjanju doseženih rezultatov. Bistvene fosfolipide lahko uporabimo za normalizacijo metabolnih procesov v jetrih in delovanje telesa kot celote.

Pin
Send
Share
Send