Kako zdraviti raka

Rak nazofaringusa

Pin
Send
Share
Send

Incidenca

Incidenca raka nazofaringeusa v Evropi je 1,1 primera na 100 tisoč ljudi. na leto. Po evropskih podatkih se vsako leto registrira 4760 novih primerov. Incidenca je večja pri moških. V Evropi je relativno preživetje pri raku nazofaringeja pri odraslih 76% (1-letno) in 50% (5-letno preživetje). Preživetje ni odvisno od spola, medtem ko je učinek starosti pomemben. 5-letna stopnja preživetja je bila 72% pri mlajši starostni skupini (15-45 let) in 36% pri starejših (65-74 let).

Diagnostika

Končno diagnozo je treba opraviti na podlagi endoskopske biopsije primarnega nazofaringealnega tumorja. Histološko vrsto tumorja je treba razvrstiti v skladu s klasifikacijo WHO.

Ker so pogosto prve klinične manifestacije bolezni vozlišča, ki so se pojavila na vratu, se bolniki na prvi stopnji pogosto srečujejo z L / Y biopsijo ali vratno limfadenektomijo. Ta postopek ni priporočljiv, ker lahko zmanjša verjetnost zdravljenja in vpliva na pozne zaplete zdravljenja.

Ocenjevanje in ocena tveganja

Klinično umerjanje raka nazofaringeja je treba izvajati v skladu s klasifikacijo UICC in AJCC (tabela številka 1).

Obravnava vključuje zgodovino anamneze, fizični pregled, vključno s pregledom lobanjskega živca, naprednim testom splošne krvi, biokemičnim testom krvi (vključno s testi delovanja jeter), rentgenskim rentgenskim pregledom prsnega koša, nazofaringoskopijo, računalniško tomografijo (CT) ali slikanjem z magnetno resonanco MRI) nosofarinksa, osnove lobanje in vratu. Izvedba MRI je bolj priporočljiva (če je na voljo) [III, B].

Da bi odkrili oddaljene metastaze in primerno zaporedje (pri "pozitivnih" bezgavkah, zlasti stopnji N3), je treba opraviti radioizotopsko skeniranje kosti skeleta in CT prsnega koša in zgornjega dela trebuha, zlasti pri bolnikih s klinicnimi simptomi ali nenormalnosti biokemijskih parametrov [III B].

Uporaba pozitronske emisijske tomografije (PET) lahko nadomesti običajno preiskavo za ugotavljanje oddaljenih metastaz, ker je metoda pokazala visoko občutljivost, specifičnost in natančnost pri diagnozi.

Prognostično pomembna je določitev koncentracije virusa Epstein-Barr v krvni plazmi pri bolnikih z rakom nazofaringeusa pred in po zdravljenju [III, B].

Zdravljenje

Radiacijska terapija (RT) je glavna metoda zdravljenja bolnikov z rakom nazofarinksa in sestavni del zdravljenja nedezeljenih oblik bolezni z možnostjo popolnega zdravljenja. V I. fazi je sevalna terapija označena v mono načinu, medtem ko je na stopnjah III in IVA / B kombinacija sevanja in kemoterapije optimalna [I, A]. Kombinirana kemoradiacijska terapija je lahko izbirna metoda za bolezen stopnje II [III, B]. Če je mogoče, je treba bolnikom zagotoviti radiacijsko terapijo z modulirano intenziteto [II, A].

S radiacijsko terapijo je namenjen obsevanje primarnega tumorja in sosednjih območij, kjer se tumor lahko razširi mikroskopsko, kot tudi na l / vrat z obeh strani (ravni Ib-V in retropharyngeal l / y). Bolnike z vozliśćami v spodnji polovici vratu v obmoćju sondiranja je treba vkljućiti supraklavikularno foso. Selektivno obsevanje limfnih vozlov je priporočljivo na stopnji N0 bolezni.

Za obsevanje velikega tumorja mora biti skupni odmerek sevanja (SOD) 70 Gy. Za selektivno profilaktično radioterapijo na območju možnih metastaz SOD je lahko 50-60 Gy ali 46-60 Gy.

Da bi zmanjšali tveganje za zakasnelo toksičnost (zlasti na sosednjih nevroloških strukturah), ne smemo preseči 2 Gy enkrat dnevno, povečati odmerek s ponovljeno frakcionacijo - več kot 1,9 Gy [III, A]. Modulirana obsevalna terapija z intenzivnostjo izboljša lokalno kontrolo tumorja v zgodnjih fazah bolezni [III, B] in zmanjša stopnjo kserostomije po sevanju (suha usta) [II, B]. Standardna kemoterapija, ki se uporablja za enostopenjsko kemoradioterapijo, je cisplatin [I, A]. Ta pristop zagotavlja izboljšano preživetje, lokoregionalno in dolgoročno kontrolo bolezni. Čeprav uporaba adjuvantne kemoterapije ni pokazala izboljšanja celotnega preživetja, je lahko optimalna določitev adjuvantne kemoterapije s cisplatinom in 5-FU, ki ji sledi kemoterapija (z obvezno vključitvijo cisplatina). Indukcijska kemoterapija je pokazala izboljšanje preživetja brez relapsa in jo je mogoče obravnavati kot taktiko zdravljenja za lokalno razširjene oblike bolezni, čeprav se ne šteje za standardno zdravljenje [II, B].V nobenem primeru indukcijska kemoterapija ne bi smela vplivati ​​na sočasno kemoradiacijsko zdravljenje.

Zdravljenje relapsa in metastatskih bolezni

Lokalizirani ponovnem pojavu majhnosti se štejejo potencialno ozdravljive, glavni problem je izbira najprimernejše metode zdravljenja, ki vključuje: nazofaringektomiya, brahiterapijo, radiosurgery, stereotaktičnega radioterapija, obsevanjem z moduliranega Intenzivnost ali kombinacijo kirurškega posega in radioterapijo ± kemoterapije (skupaj z radioterapijo). Izbira metode zdravljenja je odvisna od posameznega kliničnega primera in mora temeljiti na volumnu relapsa ali metastatskemu tumorju, njegovi lokalizaciji in razširjanju na sosednje organe in tkiva [III, B].

V primeru ponovljivega regionalnega ponovnega pojava se izkaže, da se opravi disekcijo radikalnih vratnih limfnih vozlov [III, B].

Bolnike z oddaljenimi metastazami raka na nosu in zadovoljivem somatskem statusu je treba predpisati paliativno kemoterapijo. Izvaja se kombinacijska kemoterapija na osnovi platinskih zdravil, saj je cisplatin v tem položaju najučinkovitejše zdravilo.Druge aktivna sredstva vključujejo: paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, kapecitabin, irinotekan, vinorelbin, ifosfamida, doksorubicin in oksaliplatin, ki se lahko uporablja v kombinaciji ali v monoterapiji [III-c]. Polikemoterapija je bolj učinkovita kot monoterapija. Če je potrebno, mora izbira možnosti zdravljenja se odbija od prejšnjih zdravljenj in pričakovano toksičnosti.

Opazovanje

Da bi ocenili odziv na RT, je treba uporabiti MRI. Opazovanje bolnikov vključujejo redni pregled nazofarinksa in vratu, preverjanje lobanjsko odkrivanje živčne simptomi oddaljenih zasevkov.

Bolnike s tumorji T3 in T4 stopnje MRI je treba opraviti vsakih 6-12 mesecev. za oceno stanja na nosnici in lobanju, vsaj nekaj let po zdravljenju.

Po obsevanju vratu je priporočljivo, da preveri funkcijo ščitnice pri 1, 2 in 5 let.

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Rak říční 1 (Marec 2020).