Članki

Seznam življenjskih možnosti bo bolj iskren

Pin
Send
Share
Send

Olga Neverova / "Zdravje-info"

Minister za zdravje in socialni razvoj Tatyana Golikova je 30. novembra predstavila nov seznam bistvenih in osnovnih zdravil (vitalnih in esencialnih zdravil). Kaj je ta dokument in zakaj je to potrebno za navadnega državljana?

Nekaj ​​od mnogih

V Rusiji je registriranih več kot 17 tisoč zdravil. Številka se zdi fantastična - zakaj potrebujemo toliko? Pravzaprav je potrebnih več tisoč in pol do dva, ostalo pa sta v bistvu različice istega zdravila (kopije in farmacevti pravijo generiki) ali pa se uporabljajo zelo redko. Če upoštevamo to ogromno količino s stališča snovi, ki deluje v zdravilu (njegova kemijska formula), potem se izkaže, da je registriran le 2617 takšnih formul.

Takšni seznami obstajajo v skoraj vseh državah sveta, Svetovna zdravstvena organizacija pa je razvila tudi metodologijo za njihovo ustvarjanje. Redno so odobreni. Na sedanjem ruskem seznamu 658 imen - večinoma mednarodni ne-patentirani (za isto kemično formulo), vendar obstaja tudi trgovina. Strokovnjaki to pojasnjujejo bodisi z upoštevanjem varčevanja z denarjem bodisi z dejstvom, da je patentirano zdravilo, ki nima generičnih konkurentov.

Dejansko se seznami oblikujejo samo za nabavo zdravil za proračunski denar - za bolnišnice, "pomoč v nujnih primerih" in za bolnike, ki se zdravijo na račun države za tuberkulozo ali druge socialno pomembne bolezni. Zahvaljujoč njemu lahko lokalne oblasti načrtujejo proračune regionalne in občinske zdravstvene oskrbe.

Potrebno je tudi nadzorovati cene - od naslednjega leta bo nadzor cen za droge na seznamu obvezen in strog, vključno s tistimi, ki se prosto prodajajo v lekarnah. Seznam služi tudi kot orodje za registracijo najvišjih prodajnih cen proizvajalca - za tista zdravila, ki so vključena v to, bodo podjetja dolžna določiti ceno, zdaj pa to počnejo prostovoljno.

Kjer toliko možnosti

Kaj samo navaja o drogah, ki jih nimamo! Poleg seznama pomembnih zdravil obstaja še en seznam zdravil za prednostne kategorije - za javna naročila. On, mimogrede, še ni predmet revizije, saj so bila zdravila za upravičence v prvi polovici leta 2010 že kupljena. Obstaja seznam obveznega asortimana - za lekarne. Seznam zdravil brez recepta je tudi za lekarne in za nas potrošnike.Seznam spremljanja cen - glede na to, Roszdravnadzor spremlja, kako se cene v lekarnah po vsej državi obnašajo. Moram reči, da so se po uvedbi tega seznama lekarne nekaj časa držale dostojno in niso napihnile cen, a ko se je začela epidemija prašičje gripe, so znova pozabili na svojo pravičnost.

Vsi ti seznami niso iz bogatega življenja. Edino merilo za predpisovanje zdravil za zdravnike bi morala biti njegova potreba za tega pacienta. Vse omejitve in seznami so uvedeni, ko jih morate shraniti ali distribuirati - to zelo dobro vemo iz osebnih izkušenj. Prvi seznam vitalnih zdravil se je pojavil leta 1988 - vsi se spominjajo časa celotnega primanjkljaja. Nato je bilo vključenih samo 90 imen - nujna potreba je bila v mejah minimalnega življenja.

Seznami obstajajo v skoraj vseh državah, kjer obstajajo prednostne kategorije potrošnikov drog, ki jih zagotavljajo države ali zavarovalnice. Toda osnovna načela, s katerimi se oblikujejo ti seznami, so že dolgo ustvarjeni in niso v dvomih. O njih - malo kasneje, ker so bili naši seznami, še posebej tisti, ki so povezani z denarjem, vedno nastali precej drugače.

Pravila proti lobiranju

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije pri oblikovanju seznama je treba upoštevati številna merila. Učinkovitost zdravila ter stopnja obolevnosti in umrljivosti zaradi bolezni, ki jih zdravimo, ter racionalnost razmerja med ceno in kakovostjo in količino farmacevtskih podjetij ter ducate drugih parametrov.

Uradniki so že več let trdili, da se tako oblikujejo naši nacionalni seznami. Toda dejansko je bil oblikovanje vsakega takega dokumenta (in seznam je bil vedno pripravljen na Ministrstvu za javno zdravje in socialni razvoj, vendar ga je odobrila vlada in je v bistvu zvezni zakon) v razmerah slabše ali bolje prikrite korupcije. Obstajajo nepozabni časi, ko se v procesu oblikovanja naslednjega seznama v stavbi Ministrstva za zdravje srečamo s predstavniki vseh dobro znanih farmacevtskih podjetij s težkimi primeri v njihovih rokah. Prišli so v različne sobe in odšli ven, veselo mažejo svoje primere jasno prazne ...

V zadnjih letih je proces vstopil v bolj civiliziran okvir, vendar je še vedno nov red oblikovanja seznama, je dejala ministrica, Tatyana Golikova, ustavila samopostrežno življenje, saj "preveč lobiranja v tej temi".

"Osnova za razvoj novega seznama," je dejala na novinarski konferenci 30. novembra, "temelji na metodologijah WHO, standardih zdravstvene oskrbe, smernicah najbolj uglednih zdravnikov in kliničnih protokolih. Zdravila so bila izbrana v skladu z merili Oxfordove klasifikacije dokazov o klinični učinkovitosti, ob upoštevanju njihove cene, razpoložljivosti generičnih zdravil in številnih drugih parametrov s strani najbolj spoštovanih strokovnjakov.

Oksfordova klasifikacija zdravil vključuje več stopenj dokazane učinkovitosti - A, B, C, D. Vsak izmed njih se opira na prisotnost pozitivnih rezultatov iz kliničnih preskušanj, ki se izvajajo v skladu z mednarodnimi pravili (A in B) ali obsežnih kliničnih izkušnjah (C in D). Tuje droge so bile vključene v seznam izključno na stopnjah A ali B, domače pa so bile dovoljene na ravni, ki ni nižja od C, ker naša podjetja za razvoj najboljših zdravil niso mogla opraviti vseh zahtevanih kliničnih preskusov v skladu z mednarodnimi pravili - potrebni so veliki stroški.

Skupaj je na novem seznamu 495 zdravil za mednarodna nelastniška imena (to je po kemijski formuli).Od tega je 75 domačih, 261 se proizvaja tako tu kot v tujini, 159 pa izključno tujih. Tako se je delež domačih zdravil v primerjavi s prejšnjim seznamom, odobrenim leta 2007, povečal s 55 na 67,8%. Ob upoštevanju vseh blagovnih znamk (generičnih zdravil) bo zdravnikom in bolnikom na razpolago okrog 2000 zdravil. Njihove cene bo država močno nadzorovala od januarja 2010, ko bo seznam postal veljaven.

Seznam bo objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije za odprto razpravo, v kateri lahko kdorkoli sodeluje. Zbirali bodo tudi pripombe strokovnjakov, analizirali kritiko in po tem, ko bodo dokumente popravili, bo vlada odobrila.

Kaj je bolj pomembno: zdravje ali denar?

Vprašanje je delno smešno, čeprav bo večina brez dvoma odgovorila: seveda, zdravje. In če je zdravje odvisno od vsebine denarnice?

Seznam vitalnih zdravil se pripravlja z veliko pozornosti na njihove stroške. Pomagala bi prihraniti denar, porabljen za nakup zdravil za bolnišnice in reševalne avtomobile. Toda na splošno prevajalci vseh obstoječih seznamov vedno gledajo na vrednost postavk, ki so v njem vključene.

Spears se vedno ukvarjal s tem vprašanjem.Nekateri strokovnjaki so potrdili načelo priprave seznama trgovskih imen - drugače, pravijo, nikoli ne bodo dobili novih, najučinkovitejših, ampak tudi najdražjih drog. Nasprotniki so takoj ugovarjali - jasno je, da bodo podjetja položila svoje kosti, da bi svoje inovacije potisnile na seznam, zagotovile javna naročila in njihove dohodke, zato bodo podkupnili podkupnine in podkupovali strokovnjake s priporočili.

Drugi veliki strokovnjaki so prepričani, da bi moral biti seznam le za INN - in zdravnik bo sam izbral več blagovnih znamk, ki so najbolj primerne za bolnika. Tudi njihovi nasprotniki niso tihi: ker je kemična formula ena, potem so zdravila biološko enakovredna in zdravniki, ki prevzemajo paciente, bodo predpisovali dražje, izgubo javnih sredstev ...

Razprava je neskončna, vendar ne nesmiselna. In kdo je prav? Navajamo samo en primer. Obstaja cela vrsta zdravil, ki zmanjšujejo raven holesterola v krvi, tako imenovane statine. Simvastatin - zdravilo pod tem generičnim imenom je vključeno v seznam vitalnih in osnovnih zdravil. Toda blagovna znamka vsebuje ducat treh "blagovnih znamk" različnih proizvajalcev - od Zocora, ki stane približno 800 rubljev.za paket 28 tablet, da actalipid - cena 150 rubljev. za iste tablete.

Get "na svinčniku"

Šteje se, da je uvrstitev na kateri koli uradni seznam zdravil dobičkonosna dejavnost za proizvajalca: nakupi so zagotovljeni, ne morete skrbeti glede nihanj povpraševanja itd. Toda v resnici ni vse tako preprosto.

Da bi dosegli isti seznam vitalnih zdravil, mora proizvajalec registrirati prodajno ceno za to. Jasno je, da si vsaka družba prizadeva najti ravnovesje dveh komponent, da bi se zanimala za potencialnega kupca in zagotovila dobiček. Toda prave pogodbene cene nakupov so lahko nižje od registriranih - navsezadnje so nakupi opravljeni v obliki avkcij za nižje cene. Poleg tega obrata morda ne bo prejel potrebnih dokumentov za proizvodnjo - na primer izjavo o skladnosti proizvodnje na vse zahteve ali potrdilo o registraciji za snov.

Tako je bilo na primer leta 2007: približno polovica zdravil iz že sestavljenega seznama preprosto ni bila na trgu. Ampak, če za številna zdravila obstajajo droge-sopomenke, potem pa drugi proizvajajo eno rastlino.Zdravniki se s hudo groznjami nenadoma spomnijo primanjkljaja atropina in adrenalina, nastalega lani - sredstev, brez katerih je nemogoče delovati.

In vsa stvar je bila, da podjetja niso pravočasno izdala dovoljenj za surovine, čeprav so bila zdravila na seznamu Vital in nujnih zdravil. In včasih preprosto prenehajo s sproščanjem zdravila, če registrirana cena preneha pokrivati ​​dejanske stroške - to se zgodi, na primer, ko se devizni tečaj strmo zmanjša. Na začetku krize so številni proizvajalci in distributerji utrpeli ogromne izgube. Toda na koncu je potrošnik zdravil otdueva za vse - smo z vami.

Farmakoekonomija, ki si ga ne moremo privoščiti

In katera merila se vodijo v tujini in izdelujejo njihove sezname? Farmakoekonomija je v ospredju. To je znanost, ki ocenjuje učinkovitost zdravljenja v ekonomskem smislu. Konec koncev je mogoče zdraviti bolnika z, na primer, bronhitisom dva tedna s starim poceni antibiotikom. In lahko si nov dragi - vendar le sedem dni. Ali celo pet.

Izračun v teh primerih se izvaja na enoti za zdravila - tableto, kapsulo, ampulo. To pomeni, da je bilo v prvem primeru za enoto zdravljenja uporabljenih 42 enot po 10 rubljev, v drugem pa 5 enot po 50 enot. Izračunajte rezultat sami.Druga je bolj donosna, ker bo prvi tečaj porabil 4,2 pakiranja po 100 rubljev, drugi pa samo en, čeprav 250! To višjo matematiko nismo obvladali. Novi seznam je prvi poskus povezovanja cen zdravil z njihovo učinkovitostjo. In to bo pomagalo le standardom zdravstvene oskrbe, ki zdaj delajo v ministrstvu in v številnih vodilnih zdravstvenih centrih.

Seznami v tujini so sestavljeni le na njihovi podlagi. To pomeni, da ni treba intervjuvati spoštovanih strokovnjakov, od katerih ima vsaka svojo lastno, vključno z denarnimi interesi. Ni potrebe po ustvarjanju velikih provizij. Zbrati na stotine strani dokumentov z oddajo vloge za vključitev na seznam "vašega" zdravila. Obstajajo standardi in protokoli zdravljenja, v katerih je predpisana: ta bolezen se tako zdravi s takimi in takšnimi pripravki, ta pa se zdravi drugače, vendar je še vedno najboljša za tega bolnika. In potem je vse preprosto: zbral je podatke o vseh družbeno pomembnih boleznih, zbral standarde zdravljenja, na najboljše zdravnike napisal dokazane in priporočene droge - in tukaj je seznam.

Upamo, da bomo ta postopek sčasoma sprejeli.Medtem pa seznam ne zajema vseh bolezni, ki jih ljudje trpijo, po drugi strani pa je večina najpogostejših. Poleg tega zdravnikom sploh ni dovoljeno zdraviti svoje paciente z zdravili, ki niso navedene. Še posebej, ker med ambulantnim zdravljenjem kupujemo za lasten denar. Toda tudi v bolnišnicah, da določijo nekaj, kar ni vključeno v seznam, nihče ne prepoveduje neposredno. Druga stvar je, da ti "prepovedani" drog v bolnišnični lekarni, najverjetneje, ne bodo obstajali, in boste morali kupiti za svoj denar.

Kaj pričakovati z novega seznama

Na novem seznamu v primerjavi s sedanjim je prišlo do pomembnih sprememb. Od tega je bilo izvzetih 184 naslovov - trditev, da so bili ti zastareli ali neučinkoviti. Dodal pa je 21 novih zdravil. Delež domačih drog se je znatno povečal.

"Prvič v mnogih letih so na seznamu VED vključeni edinstveni ruski zdravili," je komentiral Vladimir Ivanovič Petrov, predsednik komisije za ustanovitev, glavni samostojni strokovno-klinični farmakolog na ministrstvu, rektor Volgogradske državne medicinske akademije.- Čeprav nimajo dokazne baze učinkovitosti, katere tuje droge imajo. Ker preprosto ni dovolj denarja za izvedbo vseh testov, kot to počnejo na svetu. Vendar bo ta ukrep spodbudil domače proizvajalce k ustvarjanju novih zdravil.

Počakali bomo in videli. Če novi dokument pomaga vzdrževati cene v lekarnah, če je zdravljenje v bolnišnicah učinkovitejše, potem vsa prizadevanja niso zaman. Če ostane vse, kar je bilo - cene se bodo skočile kot nori, v bolnišnicah pa bodo vrgle roke: "Ni sodobnih zdravil!" Potem vse zgodbe o tem, kaj je dober seznam sprejeto, ne bodo prispevale k našemu zdravju.

Seznanite se z novim seznamom vitalnih in osnovnih zdravil na spletnem mestu. www.minzdravsoc.ru

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Kako se plačati za varčevanje z zlatom (Marec 2020).