Kirurgija

Kateri tumorji hrbtenice je mogoče odstraniti in ki niso

Pin
Send
Share
Send

Najpogosteje v hrbtenici in hrbtenjači so sekundarni tumorji - ti metastaze, ki so pridobljene iz rakavih celic, ki hodi s limfe in krvnega obtoka pacienta za onkološke poudarek leži drugje. Po statističnih je največja nevarnost metastaz v kosteh hrbtenice in hrbtenjače pojavlja pri raku:

  • rak dojk;
  • prostata;
  • svetloba;
  • možgane (medulloplastoma, germinomas);
  • koža (melanom).

Primarni rak pri rakave celice začnejo rasti prvi v hrbtenici ali hrbtenjači - redek pojav.

Kirurško delovanje je najučinkovitejši in radikalni način zdravljenja tumorjev hrbtenice in hrbtenjače.

Vse vrste tumorjev ni mogoče hitro odstraniti, zlasti intramedularno, ki se razvijajo znotraj hrbtenice. Tudi operacija ne daje nobenih zagotovil o posledicah:

  • možne ireverzibilne nevrološke motnje in mielopatija;
  • odstranitvi primarne maligne bolezni ne izključuje možnosti neodkrite manjše metastatskega žarišč in nadaljnje širjenje raka.

Zato se v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja uporablja hrbtenična nevrokirurgija tumorjev, da se izboljša napoved preživetja bolnikov.

Operacije s primarnimi tumorji hrbtenice in hrbtenjače

Najpogosteje opravljeni postopki za odstranitev tumorjev naslednjih tipov:

  • Ekstraduralni tumorji, ki se razvijajo v telesu vretenc:
    • osteosarkom ("prvak" med otrokovim kostnim rakom);
    • sarkom (maligni tumor z visoko stopnjo agresivnosti, diagnosticirali predvsem med mladimi) Ewingov;
    • benigni tumorji (osteoma, osteoblastom).
  • Extramedularni tumorji, ki se pogosteje razvijajo pod trdno cerebrospinalno membrano:
    • meningioma (začenši na membranah hrbtenjače);
    • nevrofibrioma, švannoma (začetek razvoja na hrbtnih živcih);
    • lipomi;
    • spina bifida (hrbtenica).
  • Nekateri intramedularni tumorji:
    • epindemomy raste iz stene osrednjega spinalnega kanala, ki se nahaja na terminalu hrbtenjače preje stožca v lumbosakralni (več kot polovica primerov):
    • epidemomija na ravni zgostitev materničnega vratu in ledvene hrbtenice;
    • astrocitoma je glialni tumor, ki raste iz stene hrbtenjače.

Tumor se obravnava kot operabilen:

  • Če ne prehaja v vitalne organe.
  • Če njegovo odstranjevanje ne povzroči poškodb teh živcev, segmentov možganov in krvnih žil, v katerih se bolnik stanje poslabša.

Simptomi tumorja hrbtenice in hrbtenjače

Simptomi tumorja so zelo podobni simptomom kile, ker lahko tvorba volumna pritiska na hrbtenice ali segmente možganov.

V tem primeru so:

  • Bolečina, pojav parestezije v predelih hrbta, ki se nahaja pod prizadetim segmentom, in v okončinah.
  • Izguba občutljivosti (brez odziva na bolečino, draženje, mraz in toploto).
  • Slabost v okončinah, težave pri sprejemanju, možnost padca pri poskusu vstajenja itd.
  • Slaba ali popolna paraliza okončin.
  • Aton sfinkterjev mehurja in rektuma, ki se kaže v inkontinenci urina in iztrebkov.

Simptomi za različne vrste tumorjev so različni:

  • Extramedularni tumorji pogosto dajo radikularni sindrom, kar je prvi simptom v posterolateralni legi E.O.
  • Izguba občutljivosti v E.O.gre od spodaj navzgor:
    • najprej izgubili občutljivost v oddelkih distalnih noge, nato pa se dvigne na raven položaj ostrenja.
  • Intramedularni tumorji sprva oslabi občutljivost na področju izobraževanja: izguba občutka nato razširil še navzdol.
  • Segmentna pareza zaradi intramedularnega tumorji več difuzija kot ekstramedularna zaradi razpršitve motornih nevronov v sprednjem rogovih hrbtenjače (v koreninah, so koncentriramo v snop).
  • S premedikularno (anteriorno) lokalizacijo tumorja:
    • radikularna bolečina ni začetek, in so mišice pareza in prevodne poti;
    • motnja občutljivosti morda ne bo dolgo časa;
    • prav tako ni bolečin v hrbtu s pritiskom na morskega procesa in kašelj:
    • Deli sprednje IO daje simptome spinalnega kapi zaradi stiskanja vretenc arterije.
  • Ko položaju intramedularnega tumorji pomik nastane:
    • kršitev usklajevanja gibanja in ravnovesja;
    • motnje mišično-členične občutljivosti.

Metastaze na hrbtenici je primarni pojav bolečine je tam, saj je večina subjektov razvija asimptomatsko.Posledično se bolezen nahaja na četrti stopnji, pri kateri je operacija možna samo palijativno - izboljšanje kakovosti življenja, ne pa tudi reševanje življenja.

Diferenciacija tumorjev hrbtenice od drugih bolezni

Najprej se razlikuje glede degenerativnih vretenčnih bolezni.

Razlikovati bolečine od bolečine zaradi simptomov bolečine pri degenerativnih boleznih hrbtenice so lahko na podlagi:

  • Bolečina tumorske etiologije je običajno bolj odporna, manj zdravilna nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Kljub stalnemu zdravljenju klinični znaki napredujejo.
  • Bolečina je povezana s splošnim poslabšanjem dobrega počutja:
    • naraščajoča šibkost, navzea, depresija;
    • splošni krvni testi in biokemijske študije kažejo na splošno bolezen: levkopenijo, trombocitopenijo, zvišane ravni alkalijske fosfataze in tako naprej.

Prav tako je treba razlikovati med ekstramedularnimi in intramedularnimi tumorji hrbtenjače iz takih bolezni:

  • Spinalna multipla skleroza:
    • s tem večinoma piramidalne motnje;
    • brez radikularnih bolečin in disfunkcije medeničnih organov.
  • Scabby-adhesive epiduritis:
    • daje zelo podobno simptomatologijo kot tumor;
    • Razlike so lahko subakutnim nastopa, menjavanja remisije, večji razširjenosti procesa.
  • Žilne malformacije (anevrizme, bolezni arterij in ven):
    • s kompresijo trebušne aorte strani bi počutili arterijski spodbudo.

Diagnoza tumorjev hrbtenice in hrbtenjače

Vodilna metoda diagnoze nastajanja hrbtenice in hrbtenjače je:

  • Scintigrafija kosti.
  • MRI hrbtenice in hrbtenjače ali CT.
  • Myelografija.

Splošne zahteve za operacijo za odstranitev tumorja hrbtenice

  1. Pred operacijo, ki se izvaja točno lokacijo določanje tumorja, z namenom, da bi popolno izrezu.
  2. Med operacijo, ki je nujno histologijo za določitev obsega intervencije in nadaljnjo obdelavo, če odkrite rakave celice po operaciji, je treba zdravljenje sevanje biti.
  3. Kirurško zdravljenje je treba storiti čim prej, ob majhnosti tumorja - ko je preživetje prognoza veliko večja.
  4. Prednostno je prečni prerez odstranitev tumorja kot enotni blok, ki ga delno resekcijo ali odstranitev ene ali več vretenc.
  5. Med operacijo izvajajo stabilizacijo hrbtenice, da ohrani svojo funkcijo, za plastično rekonstrukcijo uporabo avtologni presadek kosti (lastno) ali alotransplantati (darovalca in umetna).

Kirurške operacije za ekstramedularne tumorje

Ker je tumor ni v možganih in telo raste počasi, tako pogled - eden od najbolj ugodna za delovanje.

Običajno je operacija dostopa laminektomija.

  • Pri anteriornih (ventralnih) tumorjih se operacija razširi, da se odstranijo vidni elementi:
    • tumor se izloča;
    • revidirani hrbtenice foraminal odprtine, da se prepreči širjenje procesa.
  • Na sprednjem delu, meningiomom ali anterolateralno položaju neyrofibriomy in lokalizacijo dent prednjih stranskih podaljškov izvajamo sledi premikom hrbtenjače:
    • Zobastega ligamenta se izreza na mestu navezanosti na meninge.
  • Ko je zadnji in posterolateralna tvorbe v dura možganov vzdolžno incizijo postavil (optimalno - semilunar z lokom usmerjen proti sredinski črti) v smeri navzdol.
  • Po pritrditvi trde školjke razkrite arahnoid.
  • Pri odstranjevanju tumorjev je treba poškodovati korenine motornega živca po načelu:
    • presečišče dveh občutljivih korenin ne povzroča resnih simptomov;
    • Dovoljeno je prečkati samo en sprednji motorni koren, na katerem so nevrološki simptomi zmanjšani.

Kirurške operacije z intramedularnimi tumorji

Intramedularni tumorji predstavljajo le 4% skupnega števila formacij CNS, takšne operacije so zapletene:

  • Izvajajo se pod endotrahealno anestezijo in zahtevajo nadzor motoričnih in somatosenzornih potencialov.
  • Ko se potenciali spremenijo, se operacija ustavi.

Postopek:

  • Pacient leži bodisi na njegovi strani ali na trebuhu.
  • Srednji kožni rez se naredi na hrbtni strani, izpostavljajoče se vrtoglavi procesi in loki.
  • Laminektomija se izvaja v hudourni smeri - od zgornjega roba tumorja, ki jo določi MRI.
  • Če je operacija obsežna, ena enota proizvede resekcijo lokov in takoj nadaljuje s plastično rekonstrukcijo napake.
  • Disekcija hrbtenjače se izvaja na srednji črti skozi celoten tumor.
  • Razredčite zadnje stebre z uporabo mikropinete ali dissektorja in po določitvi obsega razširjenosti tumorja odstranite, začenši s krajem maksimalnega širjenja hrbtenjače.
  • Med operacijo se material vzame za nujno histologijo.
  • Ena vrsta tumorja, na primer maligni astrocitom z mehkimi obrisi, je lahko razlog za zaustavitev operacije.
  • Majhne formacije odstranjuje en blok, ki ga odvzamejo pred krmljenjem. Za to so posoda, ki se vnaša v hrbtno vrv, vžgana z električno energijo (elektrokoagulacija).
  • Velike tumorje se odstranijo s koščki, krmne arterije se določijo in izločijo. V tem primeru se koagulacija nadomesti s hemostazo z uporabo fizioloških in namakalnih raztopin.

Nadaljnje zdravljenje

Po operaciji hrbtenice se zdravljenje nadaljuje. Lahko je v obliki:

  • radioterapija;
  • kemoterapija;
  • fitoterapija.

Cilj postoperativnega zdravljenja je uničiti preostale maligne celice in preprečiti ponovitev.

Pri metastazah po osteoklastnem tipu (prevladujoce kostne resorpcije), ki jo opazimo predvsem pri ženskah,ki trpijo zaradi raka dojke, jim lahko na koncu zdravljenja dobijo biofosfonate - zdravila, ki izboljšujejo osteosintezo.

Ko se operacija ne izvaja za tumorje

Žal, operacija s hrbtnimi tumorji, včasih nemogoča, če je diagnosticirana:

  • Sekundarne več metastaz.
  • Velika velikost tvorbe, rast medeničnega zidu, odprtina do peritoneja, prsne votline itd.,
  • Večkratni mielom.
  • Primarni tumor, (na primer osteosarkom), ki je dala metastaze v jetrih, možganih, pljučih itd.

Če so metastaze v hrbtenici samostojne in operabilne, jih odstranimo na enak način kot običajni tumorji.

Zmanjšanje velikosti maligne izobrazbe se lahko po dveh treh poteh kemoterapije, po kateri je mogoče celo radikalno operacijo.

Metastaze in patološki zlomi v njih se zelo učinkovito zdravijo z radioterapijo.

Preprečevanje metastaz v hrbtenici

Najbolj zanesljiva preventiva je redni pregled za ogrožene ljudi.

Če ima oseba bolezen, ki pogosto metastazira v hrbtenici, mora enkrat na leto opraviti scintigrafijo kosti.

  • Če želite izključiti onkološko sončenje, solariji, savne, masažne kadi, da se zmanjša izpostavljenost soncu.
  • Ti morajo dati vso fizično terapijo, ki omogoča pospešitev pretoka krvi.
  • Edina terapija mora biti gimnastika (brez obremenitve na patološko segmentu).

Pravilna prehrana in ljudska zdravila proti tumorjem

  1. Upoštevajte manj živalskih beljakovin, ki sodelujejo pri ustvarjanju materiala za tumor.
  2. Občasno lahko jedo perutninsko meso in mastne ribe z nizko vsebnostjo maščob.
  3. Vključi zelenjave v prehrani, rastline, sadje in jagode, z nizko vsebnostjo glukoze, ki imajo antioksidativne lastnosti: cvetačo, brokoli, špinača, zelena, korenje, pesa, fižol, paradižnik s kože, artičoke, agrume, pistacije, mandlji, buče.
  4. Izogibajte se kvas izdelkov: jejte nekvašeni kruh, temno ržene moke ali otrobov.
  5. Odstopi od samega glive, spreminjali neupravičeno uporabo antibiotikov (in mora strditi in dvig odpornosti).
  6. Za povečanje imunitete lahko uporabite propolis, gobovo čašo.
  7. Izogibajte se konstantno latentno zastrupitev zaradi nepravilne prebavo (zaprtje, leni črevesja), ki porabijo žive bakterije (jogurt, bifidok).
  8. Po jemanju antibiotikov morate vzeti zdravilo linex.
  9. Redno čiščenje črevesja, pri čemer odvajala in kelatorje (preprosta enterosorbant - aktivnega oglja).
  10. Skrbijo za zdravje jeter uporabo gepatoprotektory, še posebej po kemoterapiji: geptral, Essentiale forte, Kars, osat.
  11. Ohrani se jetra in črevesje lahko fitosbory: smilja, osat, regrat, šipek, Roka, cikorija, meta, vrtnica, koruza svila, rmana, tansy, dresnik.
  12. Zbiranje za čiščenje krvi v raku: lanenih semen, origano zelišč, šipkov, kamilica, šentjanževko, serija, preslica, rman.
  13. Z slabe ogljikove hidrate, lipidnega metabolizma, sekundarni diabetes, povišan holesterol sprejme alfa-lipojsko (tioktinske) kislino.


Bolniki z rakom dojk in da pri ženskah po menopavzi je treba še posebej paziti na gostoto kosti in ureditev presnove kalcija, ki poteka denzitometrijo letno spremlja raven kalcitonin (hormona ščitnice). Če je potrebno, morate vzeti:

  • kalcijevi pripravki in ribje olje (ali nadomestno zdravilo Nycomed D);
  • hormon kalcitonin;
  • biophosphonates.

Vzemite vse označene kot farmacevtske in ljudska zdravila ne morejo biti brezobzirno, ker lahko katerikoli od njih ima kontraindikacije, ob upoštevanju obstoječih "on-call" bolezni. V vsakem primeru se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Zdravljenje tumorja hrbtenice ni lahka stvar, vendar tudi če vam je zdravnik povedal, da je operacija nemogoča, vedno obstaja pot in nikoli ne morete depresirati.

Srečno vam v boju z boleznijo!

Video: operacija za odstranitev meningioma hrbtenjače.

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Dr. Kneißl: Kaj narediti, da bo moj otrok ostal zdrav (Marec 2020).