Kirurgija

Epiduroskopija - diagnoza, zdravljenje in ozdravitev pred bolečinami

Pin
Send
Share
Send

Minimalno invazivno hrbtenice postopki Neurosurgery se pogosto proizvajajo s penetracijo v epiduralni prostor hrbtenični kanal. Taka potreba se pojavi za anestezijo pred nekatere postopke: v možganih in hrbtenjači, zamenjavo kolka, poškodbe glave, zlomov okončin, itd Prav tako je epiduralna prostor, ki se uporablja za hrbteničnih pregledih in hrbtenice, konzervativno ali kirurško zdravljenje z uporabo endoskopske sistem - epiduroscopy ... Postane še posebej pomembno pri epiduroscopy bolečine neznosno opazil, ki jih ni mogoče rešiti z običajnimi metodami.

Hrbtenjača ima večplastno strukturo. Spodnja slika prikazuje vse membrane in vmesnih plasti možganov.

Kaj je epiduralna prostor

Epiduralni prostor (VC) - je del spinalnega kanala, ki se razteza od foramen occipitale magnum (foramen magnum) do premoru sacralis (križnim premoru) omejen duro, pokostnice vretenc, vezi, ki obdaja steno spinalnega kanala, kot tudi žile in živce .

Natančneje, EP omejena na:

  • sprednji - zadnji vzdolžni ligament (vzdolžni ligamentum zadaj);
  • zadaj - rumeni ligament (ligamentum flavum);
  • na strani - živci in žile, ki se pojavijo v odprtem odprtju;
  • v sakrocokcialnem območju epiduralni prostor je omejen na sacrococcygeal ligament (lig Sacrococcygeum).

Vsebina EP:

  • maščobno tkivo;
  • krvne in limfne posode in živci;
  • vezivno tkivo.

Ko je prikazana epidurskopija

Diagnostika

V diagnozi se uporablja ta metoda:

  • določiti vzrok nerazumljivih bolečin ali nevroloških simptomov;
  • razvoj načrta za morebitno radikalno posredovanje.

Terapevtske indikacije

Za vsak primer je brez tega resnih razlogov ta postopek precej zapleten tako za zdravnika kot za bolnika, se postopek ne izvaja. Spada v kategorijo operacij, zato epiduroscopy mora slediti:

  • rezultati spondilografije, CT ali MRI;
  • identifikacijo, vključno z laboratorijskih analiz, možne kontraindikacije za epiduroscopy;
  • preverjanje zdravil, ki se uporabljajo za epiduralno uporabo.

Epiduroskopija je indicirana:

  • Pri kronični radikulopatijo ali fantomske bolečine (bolečine, ki ostane po odstranitvi organa ali telesa):
    • V ta namen se uporablja selektivno dajanje zdravila v EP na ravni ustreznega segmenta hrbtenice - pogosteje se uporabljajo steroidna protivnetna zdravila.
  • Izraženi boleči sindrom, na primer po laminektomiji - operacijah pri odstranitvi medvretenčne kile ali pri kompleksnem zlomu:
    • v prvih dneh po operaciji je možno uvesti narkotične analgetike v EP.
  • Tumorji in metastaze v hrbtenici v zadnjih fazah:
    • Za anestezijo se v EP vstavi kateter za dobavo opiatnih zdravil na patološki segment.
  • Adgeziolis - operacija za odstranjevanje adhezivov v postoperativnem cicatricial-adhesive epidurit. Takšno vmešavanje je treba zelo pogosto uporabljati.
  • Spinalni arahnoiditis.
  • Nevrološke patologije in miopatija, skupaj z motnjami motorja in motnjami delovanja organa:
    • Parkinsonova bolezen;
    • pareza ali paraliza, ki jo povzročajo nevrološke motnje in hrbtenjače;
    • disfunkcija mehurja in rektuma;
    • kroničnih krčev in bolečin.

Nevrološke težave in miopatija se zdravijo z elektromiostimulacijo hrbtenjače z implantacijo v epiduralni prostor elektrode SCS-stimulator.

Kdo ne bi smel izvajati epiduroskopije

Ta postopek ima kontraindikacije:

  • Bolezni krvnih strdkov so naravni in jih povzroča uporaba antikoagulantov.
  • Poškodbe kože (npr. S hemoragično diatezo).
  • Infektivni lokalni procesi, ki se pojavljajo v bližini kraja uvedbe endoskopa.
  • Sočasne nalezljive bolezni (gripa, akutne okužbe dihal, parotitis, rdečke, norice, tonzilitis itd.)

Metoda epiduroskopij

Priprava na epiduroskopijo

Ta postopek zahteva pripravo - kombinirana anestezija:

  • lokalna anestezija + intravenska injekcija anestetika za ultrashort čas delovanja.

Ti ukrepi so potrebni za stalno spremljanje nevrološkega stanja bolnika skozi ves postopek.

Po potrebi se izvede predhodna uporaba antibiotikov.

Operacija poteka v bolnišnici.

Po epiduroskopijah je treba opazovati počitek in ležati dve ali tri ure.

Izpust bolnišnice običajno poteka v treh dneh.

Vrste epiduroskopij

Epiduroskopiya izvaja predvsem na zadnji poti na dva načina:

  • v prvem (srednjem) endoskopu uvedemo v ledvenem območju;
  • v drugi (sakralni) - sacrococcygeal.

V obeh različicah so spodnji del glave in noge delovne mize spuščeni, pacient pa je nameščen na mizi v položaju, v katerem se nahajajo.

(Za predoperativno epiduralno anestezijo pacient položi na svojo stran).

Kirurško površino kože se zdravi z antiseptiki, anestetik pa se vbrizga v delovni prostor punkta.


Epiduroskop ima več kanalov:

  • primarno (za uvedbo katetra);
  • optični (za uvedbo mikro- komore);
  • delovni (za dobavo fiziološke raztopine NaCl).

Mediana endoskopija

  • Na ravni vretenc l3-l4 je igla prebodena z iglo 14G.
  • Skozi iglo v EP vstavimo fleksibilno endoskopsko cev z kateterom na distalnem koncu.
  • Izvede se rentgenski nadzor kraja endoskopa.

Sakralna endoskopija

Operacija poteka po metodi Seldingerja:

  • Z rentgenskim žarkom določimo položaj sakrococigialnega vezi in sakralne reže.
  • V nastavljeni točki vstavite iglo 17G ali 14G.
  • Potem se lahko obrnete na vodilno iglo 0,9 mm, pod nadzorom rentgenskega žarka, ki jo uvaja v epiduralni prostor.
  • Z vodilno iglo se vstavi kateter in igla se odstrani.

Zakaj je solina dobavljena?

Da bi zagotovili dobro vizualno kontrolo in napredovanje endoskopske cevi, se raztopina NaCl stalno injicira v delovni kanal endoskopa, kar omogoča dobro preučitev vsebine epiduralnega prostora, pa tudi vse patologije:

  • fibroza, tumorji, adhezije, deformacije epiduralnega prostora;
  • vnetni procesi;
  • patologija vezic itd.

Bistvo adhezije: s pomočjo slane raztopine, ki se prenaša pod tlakom v epiduralni prostor, pride do ločitve cerebralne membrane in uničenja epiduralnih adhezij.

Kako najbolje izvajati epiduroskopijo

Epiduroskopija najbolj uspešno potuje v ledvenem predelu, vendar je napredek endoskopa možen do cervikalnega segmenta:

  • V ledvenem območju je endoskop bolje napredoval v sprednjem delu EP.
  • Na hrbtni strani, zaradi svojih anatomskih lastnosti (širjenje epiduralnih vlaken pod rumenim ligamentom do vretenc), je gibanje endoskopa lahko težavno.
  • V predelu prsnega koša je kljub svoji zornosti nepretrgan, endoskop običajno premika neovirano.

Če potrebujete hiter zadetek drog v možgane in srce, ki je orgle v prsih in trebuhu, selektivno dobavo zdravil v epiduralni prostor najbolje narediti na ravni T10 vretenca - L2, saj obstaja vrsta glavnih žil križišče - venskega pleteža, ki pove, žile:

  • s sinusi možganov;
  • prsne in trebušne žile;
  • aliak vene.

Ne pozabimo, da epiduralno endoskopija nanaša posebej na minimalno invazivne nevrokirurških operacij, kar pomeni, da je sposoben izvesti le s kvalificirano nevrokirurg.

Hkrati bi moral epiduralne biti sposoben narediti nobene anestezistu celo predporodne centrov.

Neboleč porod s pomočjo epiduralne anestezije - ali je treba zateči k njim? Toda o tem - v enem od naslednjih členov.

Pin
Send
Share
Send