Kirurgija

Operacije na ramenskem sklepu in okrevanju

Pin
Send
Share
Send

Ramenski sklep, kot najbolj mobilni sklep okostja, je zelo pogosto izpostavljen poškodbam in boleznim:

  • Scapula akromionski zlomi
  • Poškodbe mehkih tkiv (kite, mišice, ligamenti)
  • Artroza in artritis
  • Nevralgija brahialnega pleksusa itd.

Najpogosteje se ramena zdravi s konzervativnimi metodami ali se na ramenskem sklepu izvaja artroskopsko minimalno invazivno delovanje.

Včasih pa je edini način za odpravo bolečine in povratne gibljivosti endoprostetika ramenskega sklepa, ki nadomešča delovne površine.

Endoprostetika in artroskopija ramenskega sklepa, rehabilitacija

Anatomija ramena

Rama ima zelo zapleteno strukturo. Iz prikazanih slik je razvidno, da zagotavlja stabilnost in mobilnost:

  • Vodja humerusa
  • Glenoidna (artikularna) votlina lopatice:
    • Manjša je površina kot glava, za boljši stik s sklepom pa obdaja mehka elastična ustnica
  • Kljukica:
    • je v stiku z akromionom lopapule
  • Rotacijska manšeta štirih mišic, ki zagotavljajo pritrjevanje in vrtljive gibe rame:
    • Sub, subakutni, podkopasti in majhni okrogli
  • Velika okrogla mišica
  • Tendoni:
    • Zgornji del služi za pritrditev biceps mišice
    • Spodnja - tri-glava
  • Šest snopov:

  • Trije zglobni (zgornji, srednji in spodnji)
  • Tri lopapule in kljuke:
    • Akromioklavikularni
    • Bony-klavikularni
    • Beaky-acromial

Ko potrebujete endoprostetiko

Indikacije za to so lahko takšne nepovratne patologije:

  • Osteonekroza glave ramena
  • Zlom slinjenega proksimalnega tipa, zlasti v starosti
  • Zmanjen zlom glenoidne votline
  • Vročinske patologije skupnega razvoja
  • Posttraumatska artroza
  • Revmatoidni artritis v progresivni fazi
  • Artropatija zaradi DDZ

V vseh teh primerih se prej izvede operacija, boljši bodo njegovi rezultati.

Vrste kirurgije in proteze

Danes v ortopediji izvajajo naslednje operacije na sklepih:

  • Površinska endoprostetika (riserfusing):
    • Obstaja samo odstranitev hrustančnega sloja sklepa (v večini primerov - glava) in zamenjava njegove umetne oblike sferične oblike
  • Enopolna (delna) artroplastika ramenskega sklepa:
    • Spreminja bodisi le glavo kosti ali votlino lopatice
  • Skupna endoprostetika:
    • Popolna zamenjava ramenskega sklepa z naslednjimi možnostmi:
      • površinske proteze
      • proteze za noge
  • Revizija (ponovljena) endoprostetika:
    • Zamenjava obrabljene ali ohlapne endoproteze z novo

Anatomska proteza ramenskega sklepa na pedicle je lahko dve vrsti:

  • Popolnoma analogen naravni
  • Reverzibilna (vzvratna) zobna proteza

Anatomska proteza

Analogna zasnova je možna z ohranjanjem funkcij zapestja na rami, zlasti s supraspinatusom, s potiskanjem glave v glenoidno votlino:
ker se glava rame vrti kot krogla v manjši luknji kot sama žoga, obstaja grožnja dislokacije ali podubluxacije rame z oslabljenim supraspinatusom

Glava proteze ponavlja anatomsko obliko glave humerusa in je pritrjena na nogo.

Nadomestitev ramenskega sklepa se izvaja postopoma pod endotrahealno anestezijo:

  • Na začetku sta glava in glenoidna depresija vložena
  • Po tem se v scapulo vstavi nova umetna komponenta glede na obliko, ki ustreza sklepni votlini
  • Noga proteze je pritrjena na cementno lepilo ali pa se potisne v možganski kanal (s cementno metodo pritrditve)
  • Skup je vzpostavljen
  • Takoj po operaciji, zgodnja rehabilitacija začne ponovno vzpostavljati funkcije ramenske manšete

Video: Kako je operacija

Povrne artroplastijo ramenskega sklepa

Reverzibilna proteza se uporablja v primeru porušene stabilnosti in grožnje subluxacije:
ta nevarnost se pojavi, ko je pozna faza distrofičnih procesov, ki vodijo do rotacijske manšete mišične atrofije. V tem primeru se lahko ramena dvigne navzgor pod akromijo lopapule

Z revizijo protetike se deli proteze zamenjajo:

  • Glava je pritrjena na glenoidno površino
  • Na nogi proteze je pritrjena komponenta konkavne oblike

Zamenjava reverzibilnega sklepa omogoča:

  • Povečajte stabilnost
  • Povečajte amplitudo gibanja zaradi zmanjšanja vrtišča in prerazporeditve potisnih vektorjev:
    • Ker umik roke po obrnjeni endoprostetiki izvaja deltoidna mišica, glava humerusa preneha udariti akromijo scapule

Na spodnji sliki je struktura reverzibilne proteze.

Vključuje:

  1. Polietilenska obloga
  2. Noga proteze
  3. Glenosfera (glava proteze)
  4. Osnova glenosfere
  5. Vijaki za pritrditev osnove na rezilo

Artroskopija ramenskega sklepa

Ta operacija se pogosto izvaja, ko so poškodovani ligamenti rame.

Artroskopska operacija na kolenskem in ramenskem sklepu je po naravi podobna:

  • Na koži se naredi nekaj majhnih rezov
  • Skozi zareze se artroskop vstavi z video kamero in medicinskimi instrumenti
  • Raztrgan ligament je pritrjen na kost
  • Če pride do porušitve vezi, se ne more več zožiti:
    • Namesto poškodovanega ligamenta v kosti je presadka zavarovana iz lastne ali donorske kite

Rehabilitacija po endoprostetiki

  • Po operaciji je treba ramenski sklep pritrditi z obrobo ali ruto
  • Izvaja se anestetska terapija in za preprečevanje bakterijskih okužb, cefazolin
  • Od drugega dne dalje začnejo vaje za razvoj mišic in vezi

Vaje je treba opraviti pred nastopom simptomov bolečine z rahlim premagovanjem te meje, to pomeni, da bi morali trpeti malo bolečine.

Pasivni mehanoterapija se začne tri do štiri dni po operaciji:

V ta namen se pogosto uporablja Simulator Artromot.

Rehabilitacija je razdeljena na zgodnje in pozno obdobje.

Zgodnja rehabilitacija

V zgodnjem obdobju izvajamo raztezne vaje, ki obnavljajo amplitudo gibanj:

  • Premikanje nihala s sproščenimi rokami v upognjenem položaju
  • Vaje z gimnastično palico
  • Vaje s prečnim trakom
  • Hodite po steni z rokami
  • Vadba s pomočjo zdrave roke:
    • Potegnitev bolne roke navzgor s trakom, pritrjenim na vrhu
    • Raztezajo se z odstranitvijo bolne roke, ki jo komolec vzame nazaj za nasprotno ramo

Pozna rehabilitacija

Aktivna rehabilitacija se začne šest tednov po skupni zamenjavi, ko se kosti, kite in vezice zdravijo.

Kompleksna LFK vsebuje vaje z naporom:

  • Podaljšanje snopa, nameščenega v steno
  • Push-up stoji proti steni
  • Pushupi, ki ležijo od tal (variante z upognjenimi in ravninskimi kraki)
  • Push-ups, ki sedijo s stolom
  • Razredi na simulatorjih
  • Vaje, ki ležijo za deltoidno mišico

Video: Zdravljenje ramenskega sklepa po vajah

Pin
Send
Share
Send