Kirurgija

Kdaj je potrebno zamenjati kolut?

Pin
Send
Share
Send

Kolčni sklep (TBS) ni le največji in najtežji del našega SLM. Dobesedno je zelo pomembno, saj z njeno neučinkovitostjo ni mogoče stati na noge, in ne samo, da bi hodili. Kljub zapletenosti zamenjave kolka se pogosto predpisuje glede na vitalne znake. V tem članku upoštevajte:

  • Če potrebujete operacijo, da zamenjate kolčni sklep
  • Kako deluje in kakšne so kontraindikacije?
  • Kaj morate storiti po endoprostetiki kolka, kolikor je mogoče, ni potrebno drugo operacijo
  • Kakšna je revizijska protetika?

Hip endoprostetika: prednosti in slabosti

Struktura kolčnega sklepa

  • Kosti sklep povezujejo stegnenice in medenice in imajo šarnirsko strukturo:
  • V medenični kosti je acetabulum, v katerem se s pomočjo vezi in mišic glava kroglice drži in vrti
  • Glava je povezana s stegno s pomočjo vratu pod kotom 125 - 145 ˚
  • Površine glave in votline so prekrite s hrustančastim slojem, tako močnim kot elastičnim
  • Sklop je zaprt s kapsulo, napolnjeno s sinovialno tekočino
  • Enotno mazanje sklepov zagotavlja acetabulum - višino vzdolž robov acetabuluma

Takšna popolna struktura omogoča večjo gibljivost sklepov, sposobnost izvajanja ekstenzorskih in rotacijskih gibov s široko amplitudo.

Kaj lahko povzroči zamenjavo sklepov?

Številne bolezni privedejo do razvoja vira kolčnega sklepa:

Deformiranje osteoartritisa, v katerem:

  • hrustanec se postopoma izbriše in uniči,
  • volumen skupnega tekočine se zmanjša
  • Razdalja med površino glave in acetabulumom se skrajša
  • premiki v sklepu so omejeni

Vnetje TBS zaradi same artroze in sistemskega artritisa:

  • Revmatoidni in psoriatični artritis
  • Bechterewova bolezen
  • Lupus eritematozus

Vročinska displazija:

  • Dislokacija TBS
  • Nerazvrščenost acetabuluma

Aseptična nekroza glave:

Pojavijo se zaradi motenj oskrbe s krvjo, na primer s stiskanjem ali zlomom krvnih žil, ki krmijo glavo stegna. To se navadno pojavi z poškodbo

Zlom vratu kolka:

Pogosto zapletenost osteoporoze v starost, kar vodi do bolečih bolečin, popolne invalidnosti in prezgodnje smrti

Kadar so potrebni endoprostetiki TDS

Zamenjava TBS pri artrozi in artritisu

Ni potrebno zamenjati sklepa z artrozo ali artritisom, če je mogoče zdraviti konzervativno, delati gimnastiko, spreminjati celoten sistem prehrane in izgubiti prekomerno telesno težo

Toda s temi metodami ne odpravljate nepopravljivih sprememb v samem sklepu, lahko pa z lastnimi kompenzacijskimi zmožnostmi telesa dolgo časa ohranjate fizično aktivnost, tudi v pozni fazi artroze.

Dejansko delovanje je na četrti stopnji ankiloze.

Endoprostetika za displazijo

S prirojeno displazijo je odnos do endoprostetike precej drugačen. Tu lahko štejemo kot edino priložnost, da otroku damo drugačno prihodnost. Zato, če ni resnih kontraindikacij, se seveda operacija izvede čim prej.

Zlom prsnega koša in zamenjava sklepov

Z zlom vratu stegnenice v starosti postane endoprostetika edina rešitev, saj starejša imobilizirana oseba zelo hitro umre zaradi kakršnihkoli zapletov: pljučnice, tromboze, tromboze itd.

  • Zaradi poškodovanih posod in razvoja osteonekroze postane nemogoče spraznjevanje vratu stegnenice
  • Navpična črta zloma je prav tako neugodna za spajanje

Tudi če plovila niso poškodovana in je krivulja vodoravna, bo zdravljenje zaradi osteoporoze še vedno zelo počasno in bo težko obnoviti sklep.

Kako se operacija izvaja?

Metoda montaže cementa

  • Vzorci so izdelani za robove vratu in glave stegnenice
  • Zlomite stegnenico
  • Nato spustite kanalski raster, oblikovan kot noga, ki postopoma povečuje velikost razpršilca, dokler slednji ne sedi tesno
  • Na razpršilcu postavite glavo in preverite, kako se premakne.
  • Po izbiri stebla in glave se kanal v kosti utopi z zamaškom in napolni z brizgo z lepilom
  • Postavite na konec nog centralizatorja, ga injicirajte v tekoče lepilo
  • Po petih do osmih minutah se presežni cement odstrani

Cementna metoda pritrditve

Ustvarite vse iste operacije, le izbrana noga je pritrjena na kanal, dokler se ne popolnoma prilepi.

Nadomestitev kolčnega sklepa v obeh primerih poteka pod regionalno anestezijo hrbtenice.

Video: Delovanje za zamenjavo TBS

Katere bolezni ni mogoče nadomestiti z endoprostetiko?

Naslednje bolezni lahko ovirajo operacijo:

  • Diabetes primarnega in sekundarnega tipa
  • Nezdružljivost ali slaba koagulacija v krvi
  • Hipertenzivna kriza
  • Nedavno doživel srčni napad ali možgansko kap
  • Akutna levkemija v krvi
  • Poslabšanje sistemskega artritisa, kostne tuberkuloze, osteomielitisa
  • Poslabšanje kroničnih bolezni
  • Kostne metastaze v stopnji 4 raka

O pripravi operacije in potrebnih študijah, prvih korakih do okrevanja, glejte članek Endoproteza kolenskega sklepa

Ko je kontraindikacija lenoba

Če imate bolečino v TBS in omejitve svobode gibanja, vendar ste leni in se bojite telesnih vaj, potem ne mislite, da bo operacija enostaven izhod.

Po endoprostetiki kolčnega sklepa bo drugi dan potreben intenzivni program rehabilitacije brez vsakršne samopomilovanja.

Praviloma se osteoartritis razvije hitreje z mišično-ligamentno atrofijo. Če pred operacijo ne morete okrepiti mišic in vezi, jih pripravite na prihodnjo rehabilitacijo, potem je vredno upoštevati uspeh endoprostetike

Kontraindikacije - bolezni starosti

Protislovje starejših - rehabilitacija starejše osebe mora biti še bolj aktivna kot pri mladih in z zgodnjo polno obremenitvijo, da bi spodbudila oskrbo s krvjo, zdravljenje in preprečila zaplete

Vse to se tudi ne prilega običajnemu obnovitvenemu načrtu po zapletenih kirurških operacijah.

In še en začaran krog ... Da, endoprostetika je lahko kritična, ampak

  • Kako biti, če ima starejši bolnik kontraindikacije, celo šopek resnih bolezni:
    Srčno popuščanje, diabetes, tromboflebitis itd..?
  • Če je utrpel nedavni srčni napad ali možgansko kap?
    In to je na žalost bolj norma v starosti kot izjema ...
  • Kako se prenaša osteoporoza z endoprotezo:
    • Se ne bo nadaljevalo uničenje? (pogosto pri starejših zaradi glave endoproteze, robovi kolapsa acetabuluma)
    • Ali bo proteza živela?

Te kontraindikacije lahko prenehajo z endoprostetiko, nato pa pogosto upajo na nastanek lažnega sklepa med spajanjem.

Kakšna je rešitev za starejše?

Tako zamenjava kolčnega sklepa v starosti postavlja vprašanja več kot dovolj.

Zelo pomembno je izbrati material, konstruktiven pogled na nogo proteze.

Za vrste protez in materialov glejte članek Endoproteza sklepov

Intuicija predlaga, da starejšim potrebuje super protezo:

  • Material - keramika (polietilenski in kovinski sprožilni produkti trenja)
  • Anatomska oblika - se prilega celotni površini stegnenice in ne pride v stik z njo na treh točkah
  • Nastavljiva dolžina

Na žalost bo to zelo drago protezo ...

Z zlom vratu vratu in ohranjeno celovitost kostne kosti, enopolna endoproteza

Vendar pa je v primeru uničenja acetabuluma potrebno opraviti celotno operacijo, za katero je morda potrebna modularna skodelica z obližem, ki se vstavi v seske med skodelico in acetabulumom.

Seveda bo to še dodatno povečalo ceno proteze in kirurgije.

Izhod za starejše - samo izdelati sistem državnih kvot, izvaja skupne zamenjavo za starejše bolnike na najcenejšo varianto, ampak glede na njihovo zgodovino in pričevanje zdravja

Če ne endoprostetika, kaj potem?

Pogosto naši lomljeni starejši ljudje sploh ne poskušajo odpeljati v bolnišnico, pustiti svoje domove umreti, prijetne zgodbe lažnega sklepa. Motivirano z dejstvom, da:

  • Skupni zamenjava ni mogoča, iz kakršnih koli razlogov (predvsem zaradi pomanjkanja denarja)
  • kosti še vedno ne bodo rasle skupaj
  • in rehabilitacija za slabotno osebo, pravijo, je nemogoča

V je video spodaj predlagano shemo zdravljenja, če je to mogoče narediti skupno zamenjavo, v katerem je zdravnik svetoval v nobenem primeru ne pusti bolnikov do svojih, narediti operacijo (s repozicioniranje pritrditev vrat glave) in pooperativno intenzivno terapijo z kalcija in beljakovin drog.

Video: zlom kolka v starosti

Kako povečati življenjsko dobo proteze

Kaj se bo zgodilo po - to vprašanje je zadevajo bolnikov, ki so zapletene protetičnih TBS.

Menijo, da je izraz proteze storitve - 10 let.

Vendar pa v nekaterih primerih morda ne bo več zgodaj:

  • Pobral slab tip, ki se ne ujema z bolnikovo anatomijo
  • Če je bila proteza netočno nameščena
  • Operacija je bila izvedena ob prisotnosti kontraindikacij
  • Po operacijo kontrakture, kolk spremeniti naravno kot nagiba
  • Metoda pritrditve cementa
  • Izbrana je najcenejša možnost (npr. Kovinska + kovinska)
    Takšen par je kljub visoki trdnosti nezaželeni:
    • Zaradi trenja kovinskih površin nastanejo najmanjši kovinski delci
    • pridejo v kri, povzročajo alergične in celo avtoimunske reakcije, mišične procese, kot so tumorji

Za povečanje življenjske dobe proteze je mogoče uporabiti paro "keramika - polietilen" in "keramika - keramika"

Teoretično trajanje obrabe takih parov doseže 50 let, vendar se sklep ne obrabi iz enega trenja, temveč iz statičnih in dinamičnih obremenitev.

Keramika velja za popolnoma neškodljivo, medtem ko polietilenske obloge in kozarci sproščajo škodljive izdelke za trenje - ostanke, ki se kopičijo v kosteh in povzročijo vnetje v njih, kar posledično povzroči sproščanje proteze.

V zadnjem času, da bi rešili ta problem, so polietilenski deli začeli impregnirati z vitaminom E.

Kaj je bolje - cementno ali cementno pritrjevanje?

Močnejši spoj endoproteze je cementen, ker se zaradi porozne zunanje površine umetnega sklepa kost dobesedno goji

Toda cementna metoda je na žalost malo primerna za starejše bolnike z osteoporozo:

S cementnim sklepom se noga in skodelica vstavita v stegnenice in medenico: seveda lahko v primeru osteoporoze ubijejo nesrečne kosti starejših.

Načini za izboljšanje pritrditve

  • Izboljša pritrditev skodelic - prisotnost lukenj v njih in zobje:
    • Luknje so potrebne, da bi kirurg, vkolochivaya skodelico, lahko skozi luknje za prikaz dna votline in da točno skodelico
    • Prav tako se luknje lahko uporabljajo za dodatne pritrdilne elemente
  • Premazi brezmadežnih skodelic - stiskane kroglice, trabekularne kovine, žice
  • Noge proteze za spodbujanje strjevanja kosti s cementnim sklepom so prekrite s hidroksiapatitom, titanovim razprševanjem ali podvrženi abrazivnemu peskanju
  • Tudi na nogah so včasih narejeni loki, rebra in izbokline, izboljšanje fiksacije

Noge in skodelice v cementnem sklepu so vedno polirani, lepi in sijoči. To je potrebno za boljši stik med lepilom in površino proteze.

Vendar se je, kot se je izkazalo, lepa noga vedno ne drži čvrsto.

Popolna noga:

  • Posamično se je ujemala z anatomsko obliko stegnenice
  • Ima porozno prevleko (za cementne sklepe)

To bo verjetno trajalo 100 let.

Toda pri starejših pogosto uporabljajo cementni način pritrditve. In oblikovanje endoproteze je videti tako:

Obstajata dve možnosti:

  • Unipolarna protetika - pri zamenjavi le stegnenice v sklepu
  • Bipolarna (totalna) protetika - pri zamenjavi celotnega sklepa

Revidirana endoprostetika kolčnega sklepa

Po endoprostetiki kolka, čez nekaj časa, je morda potrebna druga operacija.

Vzroki za to so lahko vzroki:

  • Nosite endoprotezo, ker ne drži dobro in visi (glava lahko dislocira in izstopi iz acetabuluma
  • Lom del proteze:
    Najpogosteje se poškoduje vrat noge.
    Mnoge noge niso izdelane v enem kosu, ampak s snemljivim vratom:
    • ta zasnova ne zahteva zamenjave celotne noge v operaciji revizije
    • na drugi strani pa je noga montaže manj trpežna od ulitega izdelka
  • Uničenje kosti:
    To je najnužnejši izgovor za ponovno operacijo, saj ne vodi samo k izdelavi novih protez, temveč tudi k nadaljnjemu iskanju kosti in zmanjšanju njegove varnostne rezerve. Na koncu lahko v bližnji prihodnosti potrebuje kostni presadek

Operacija za revizijo hipotropične arterije je dražja od primarne operacije za več kot 50%. Podrobnejše informacije o operaciji in pregled bolnikov, ki so bili zdravljeni, najdete na spletni strani Artusmeda

Rehabilitacija po endoprostetiki TBS

Po endoprostetiki kolčnega sklepa do rehabilitacije začnejo prvi dan.

Pogoji rehabilitacije so odvisni od:

  • Metode pritrditve proteze
  • Stanje bolnika in njegove starosti
  • Prisotnost bolečin in zapletov

Več o zamenjavi kolka po endoprostetiki - v naslednjem članku.

Na koncu je pozitivna zgodba v podporo starejšim ljudem, ki so prejeli hude poškodbe - zlom vratu in rehabilitacijskih vaj.

Ne obupajte! Desertne situacije se ne zgodijo. V vsaki starosti lahko in potrebujete premagati sebe.

Video: Kako narediti prvi korak od popolne nepremicnosti do gibanja

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Vodič: Kako zamenjati zadnji zavorni diski, zadnje zavorne ploščice na VW PASSAT CC 1 (Marec 2020).