Kirurgija

Kako zdraviti meniskus - konzervativno ali operativno?

Pin
Send
Share
Send

Meniskus kolena - A hrustančnice kolagensko plast z mikrostrukturo, ki se nahaja med tibialni in femoralni kosti, ki služi kot pufri in stabilizator. Skupaj koleno ima dva takih plošč, ki spominja jasno objektiv v obliki polmeseca:

  • Notranji (medialno), več kot podolgovate pismu ogledalo C
  • Zunanja (stranska), oblikovan kot polkrogu

Pogosto poškodbe meniskusa kolena - vrzel ali ločitev. Njihovo zdravljenje se opravlja predvsem s pomočjo kirurških posegov.

Kirurško zdravljenje kolenskega sklepnega meniskusa

Kako se pritrjuje meniskus v sklepih

Bočni meniskus je bolj svoboden in pritrjen:

  • a golenice sraschivayas z njim v dveh tesnih točk, ki se nahajajo v srednjem delu kosti
  • na kondila (štrline) stegnenice z uporabo spredaj in zadaj meniskusa-stegenskih vezi, ki povezujejo posterior rog meniskusa na stegna (so zadaj in pred posteriorni križne vezi s)
  • a tanke sinovialni kapsule tramovi raztezajo od škodi tetive (torej mobilnosti lateralnega meniskusa glede na kapsulo obdrži)

Medial je bolj trdno pritrjen:

  • Na dveh ekstremnih točkah na sprednji in zadnji del golenice
  • Zunanji rob odebelitev v kapsuli, ki jo predlaga koronarne vezi (kapsulami zgoščevalno tvorjen tibialno kolateralno ligament)

Zaradi toge povezave med najbolj dovzetni za poškodbe je medialni meniskus

Vloga meniskusa v kolenskem sklepu

  • Hrustančni blazinice poveča nosilno površino rege, tako enakomerno porazdelitev obremenitve na njem
  • Imajo polovico velikih elastičnih lastnosti, v primerjavi s konvencionalnim hrustancem
  • Zahvaljujoč prostih stranskih pritrdilnih ploščic, da delujejo kot amortizerji med skoke, udarci in udarci
  • Medialni notranji menisci opravljajo stabilizacijsko funkcijo:
    • Tudi pri poškodovanem sprednjem križnem veznem sklepu preprečijo, da bi se tibijska kost gibala naprej glede na stegnenice
    • To stabilnost v veliki meri določa posebnost vlaknaste strukture - presečišče krožnih in radialnih vlaken

Poškodba meniskusa kolenskega sklepa

Zaradi svoje stabilnosti, v normalnem vsakdanjem življenju, so hormonske leče redko poškodovane.Izjema je poškodba meniskusa zaradi artroze kolenskega sklepa, ki se lahko pojavi pri starejših

Na pozni stopnji deformacije artroze lahko pride do spontanega uničenja hrustančastega obloge, lahko pa tudi nenadno gibanje ali padec.

V mladosti se poškodba meniskusa s poškodbami kolenskega sklepa pojavi pri fizično aktivnih ljudeh, na primer pri športnikih po:

  • Overextension kolena zaradi visokega skoka
  • Istočasno pristanek s prepletanjem kolena
  • Močan udarec kolena in drugih vzrokov

Menisci se lahko poškodujejo bodisi sami bodisi v kombinaciji z drugimi poškodbami:

  • Ligamentne rupture
  • Zlomi kondilov in diafize stegnenice in golenice

Obstoječe prekinitve križnih vezij povečujejo tveganje za poškodbo meniskusa.

Ko pride do poškodbe, bodisi solza meniskusa od točke pritrditve ali njenega razpada.

Vrste in simptomi zloma meniskusa

Vrzeli imajo drugačno obliko in smer:

  • radialna, poševna, vodoravna, prečna
  • v medialnih ploščah pogosto pride do poškodb, ki so podobne ročici zalivalne pločevinke

V naravi so vse bolj in manj ugodne travme, odvisno od lokacije rupture:

  • Najbolj ugodno je raztrganje zunanjega roba, saj je skozi periferno rdečo cono povezana s kapsulo, ki jo prinaša krvni obtok meniskusa. In če obstaja oskrba s krvjo, to pomeni, da je mogoče poškodovati
  • Bližje je prepad v belo cono, manj krvnih žil in manj možnosti zdravljenja

Simptomi rupture:

  1. Nenadna ostre bolečine (z degenerativnim odmikom je lahko periodična in ne zelo močna)
  2. Blokada sklepa (huda omejitev gibanja):
    To se zgodi potem, ko se med sklepi pade ločen del hlačnega tanka
  3. Bolečina med spustom in vzponom (ni vedno)
  4. Ostri edem nad patelo:
    To se lahko zgodi po hematolozi (krvavitev meniskusa)
  5. Bolni simptomi, ko pritisnete interartikularno režo
  6. Pozitivni podaljški (Baykov, Landa, Roche) in rotacija (Steinman, Bragard)
  7. Pri dolgotrajnih poškodbah pride do izliva zaradi snovitisa (kopičenje tekočine v sklepih)

Diagnostika

Da bi diagnosticirali:

  • Pregled funkcionalne radiografije v ravni, stranski in aksialni projekciji:
    • X-žarki narejeno v stoječem položaju in ko ukrivljen noge
    • zaradi preglednosti leče hrustanca z uporabo rentgenske z razliko
  • MRI kolena:
    Z MRI jakosti signala na osrednja določi stopnjo diskontinuitete - od nič (normalna meniskus) na tretjem (popolni počitek)
  • Artroskopija kolenskega sklepa

Posledice vrzeli

Če se razlika ne zdravimo, lahko privede do po Hondromalacija - postopno uničenje hrustanca površine kolenskega sklepa loputo v raztrgan meniskus, ki se med premikanjem ustvarja trenje na sklepih

Chondromalacia je postopen proces, ki poteka tudi skozi štiri faze, kot je osteoartritis.

Da bi preprečili hondromolyatsiyu, je treba izvesti pred začetkom pravočasno zdravljenje.

Zakaj je konzervativno zdravljenje meniskusa redko?

Konzervativno zdravljenje brez kirurškega posega je upravičeno le v takih primerih:

  • Za majhne prekinjanja hrustančnih distančniki brez oslabitve stabilnosti zgiba
  • Pri zapletenih kombiniranih poškodbah, ko so poškodovani križni ligamenti

Zdravljenje nestabilne izolirane poškodbe meniskusa z imobilizacijo sklepa (nanašanje gipsa) je groba medicinska napaka:

  • Velike mediane rupture še vedno ne bodo rasle skupaj
  • Malo se lahko odpravi s pomočjo minimalno invazivne operacije - artroskopije
  • Popolna imobilizacija zaradi sadre je boleča in vodi do trajnih kontraktur

Pogosto se izkaže, da je po takem konzervativnem zdravljenju nujno opraviti kirurško operacijo.

Vrste kirurškega zdravljenja za meniskus

Najbolj prednostna in nizko travmatična metoda zdravljenja je artroskopija.

Za dokončanje odstranjevanja (meniskectomy) se redko odmarali:

Prepoznana je kot škodljiva in neučinkovita operacija, izvedena v času, ko je bila izjemna vloga teh plošč še vedno slabo razumljena.

Danes je že jasno, da odstranitev meniskusa posledično povzroči nastanek artroze in artritisa, zato se po tem radikalnem delovanju površina površin zmanjša in obremenitev sklepov poveča

Naslednje vrste operacij so bile priznane kot učinkovite:

  • Delna meniskakomija
  • Obnavljanje hrustanca s šivanjem
  • Izterjava z presaditvijo

Delna meniskakomija

Operacija se izvaja na naslednji način:

  • Odstranjeni ali osiromašeni kos hrustanca se odstrani
  • Po tem so robovi obrezani
  • Če obstajajo znaki hondromalacije, se v skupni votlini injicirajo zdravila s hialuronsko kislino (ostenil, duralan itd.).

Na sliki spodaj je bolj zapleten primer operacije, ko je velikost vrzel, zgodi kot "ročaj za zalivanje" in šivanje ni mogoče.

Vidimo lahko, kako se raztrgana loputa obesi na orodje, se razreže na dnu in se nato zavrti

Šivanje meniskusa

Šiv je mogoče naložiti, če je ruptura v rdeči ali rdeče-beli coni meniskusa, blizu njegovih zunanjih robov, to je, kjer so krvne žile

Šivanje v beli coni ne vodi do zdravljenja in grozi ponovitev.

Presaditev meniskusa

Takšna operacija je predlagana za znatno škodo na meniskusu in nezmožnost ponovne vzpostavitve na drug način.

Obstajajo tri vrste cepljenk:

  • Lastna tkiva (uporabite veliko zdravilno tendenco pacienta)
  • Krofni meniskus
  • Alogeni materiali:
    • presaditev kosti matriksa
    • umetni nadomestki

Kako se sama operacija izvaja artroskopijo, preberite tukaj.

Rehabilitacija po operaciji na meniskusu

Dolžina rehabilitacije je odvisna od kompleksnosti in vrste operacije.Vse v celotnem okrevanju so potrebne vaje in fizioterapija, izbira, ki jo opravi kirurg ali rehabilitolog

Obnovitev za preproste operacije

  • Nežna obremenitev kolenskega kolesa je možna drugi dan
  • Redke se redno uporabljajo za raztovarjanje kolena med tednom
  • Po enem ali dveh tednih lahko nadaljujete z delom previdno
  • Teden dni kasneje lahko poskusite povečati obremenitev z uporabo vadbenega kolesa
  • Še bolj dinamični športi (nogomet, tek, odbojka, tenis) so možni po 3-4 tednih

Rehabilitacija po šivanju meniskusa

  • Palice in delno breme - štiri tedne
  • Običajen obremenitev na kolenu je uveden v petem tednu
  • Šport (z dovoljenjem zdravnika) - po dveh mesecih rehabilitacije
  • Športne vaje z bremenom - šele po šestih mesecih

Rehabilitacija za presaditev

  • Delno obdobje nalaganja - 5-6 tednov
  • Sprejemanje v sprejemljive športe - po osmih tednih

Z rehabilitatorjem ali kirurgom je treba po operaciji na meniskusu uskladiti vsako rehabilitacijsko obdobje, zato ima vsak bolnik lasten vir regeneracije.

Video: rehabilitacija po operaciji kolena (artroskopija)

Pin
Send
Share
Send