Kirurgija

Je invalidnost po skupni zamenjavi?

Pin
Send
Share
Send

Deformacija osteoartritisa (DOA), ki se razvija na podlagi travme, prirojene displastične ali vnetne bolezni, lahko povzroči resno poslabšanje v celotnem življenju. To se kaže v nenehnih, zatiralnih bolečinah, nezmožnosti, da bi se normalno premaknili in stari delali. Pogosto je deformacija artroze vzrok invalidnosti. Eden od načinov zdravljenja DOA je endoprostetika. Mnogi verjamejo, da se po zamenjavi kolenskega ali kolčnega sklepa samodejno dodeli invalidnost. Je to tako?

Invalidnost v DOA in po endoprostetiki

Na internetu na medicinskih forumih veliko besnih črk o tej vsebini:

Moja mama, medicinska sestra v mestni bolnišnici št. 2, je imela operacijo za endoprotezo kolenskega sklepa pred letom dni. Od takrat trpi stalne bolečine, še posebej noge, ki se boleče pred vremenskimi spremembami. Ne more kriviti kolena, kot prej, ne more zagnati. Poslali so dokumente v ITU, vendar tam po operaciji ni bilo nobene skupine ... Zakaj? ...

Da bi to razumeli, upoštevamo načelo invalidnosti pri boleznih uradne razvojne pomoči.

Razlogi za dodelitev invalidske skupine so lahko:

  • Deformacija artroze kolkov ali kolenskih sklepov ni nižja kot druga stopnja artroze in zmerna stopnja motenj delovanja sklepov
  • DOA enega ali več sklepov (kolka, kolena, gležnja, ramena, komolca, zapestja) v stopnji III z ankilozo ali skrajšanjem okončin
  • Dvostranska endoprostetika, ki je privedla do resnih kršitev

Torej delovanje samega endoprostetike ni osnova za invalidnost. Nasprotno, operacijo je mogoče priporočiti v pozni fazi DOA kot načina zdravljenja artroze in možnosti odstranitve številnih omejitev življenjske dobe (OR)

Oseba se strinja z operacijo, ne želijo postati invalidi, temveč nasprotno, želijo se izogniti invalidnosti.

Druga stvar je, da zamenjava sklepa iz nekega razloga ni uspela:

  • Kakovost proteze je nizka
  • Kirurg ni opravil računalniške navigacije in ni uspel pobrati geometrijskih dimenzij proteze
  • Po operaciji bolnik ni opravil rehabilitacije ali ni opravil postopka, kot bi moral

Usmeritev ITU po endoprostetiki je podana ob pojavu zmernih in hudih mišično-skeletnih motenj, kar je privedlo do omejitve življenjske dobe bolnika (OR)

Poglejmo, kako poteka določanje stopnje mišično-skeletnih funkcij in po kakšnih merilih se ORD oceni na ITU.

Medico-socialni pregled z deformacijo artroze

Najbolj neugodna je v svoji poti posttraumatska artroza, saj je drugačna:

  • Najbolj izrazita okvara funkcij (kontraktura, omejevanje giba, skrajšanje noge, mišična atrofija)
  • Povečana pogostnost poslabšanj
  • Stopnja napredovanja bolezni

Za ITU so potrebni naslednji pogoji za ocenjevanje bolnikovega stanja:

  1. Rentgensko diagnozo s strani Kosinskaya
  2. Funkcionalna diagnostika
  3. Določitev stopnje statodinamične funkcije (SDF)
  4. Določanje stopnje zmernosti pri razvoju DOA:
    • Kako hitro bolezen napreduje
    • Kako pogosto obstaja poslabšanje
    • S kakšnimi zapleti je bolezen

Radiografska diagnoza v ITU

Diagnoza pri medicinskem in socialnem pregledu se razlikuje od običajne diagnoze, ki se uporablja v sodobni medicinski praksi:

  • Torej, stopnja artroze v medicinski ortopediji na podlagi rentgenskih žarkov danes določa klasifikacija Leuquesne - razlikuje se štiri stopnje stopenj artroze
  • V ITU je stopnja artroze določena samo z razvrstitvijo Kosinskaya (tri stopinje)

Tretja stopnja glede na Leuquesne lahko ustreza drugi v Kosinskaya, zaradi katere lahko pride do spornih situacij.

Degrees DOA v Kosinskaya

Prva stopnja DOA:

  • Majhna omejitev gibanja
  • Slabo in neenakomerno zoženje interartikularne vrzeli
  • Začetni osteofiti

Druga stopnja DOA

  • Omejitev gibanja sklepa v določenih smereh
  • Pojav grobega krča med premikanjem
  • Zmanjšanje vrzeli je v primerjavi z normo dva do trikrat
  • Zmerna mišična atrofija
  • Pojav velikih osteotipov
  • Znaki osteoskleroze in cistične votline v epifizi subhondralne kosti

Tretja stopnja DOA

  • Velika deformacija spoja in kopičenje koščenih površin
  • Ostra omejitev gibljivosti z ohranjanjem nihajočih gibanj v razponu od 5 do 7 ˚
  • Veliki osteofiti na celotni površini sklepa
  • Zaprtje skupne vrzeli
  • Odpadki hrustanca v sinovialni votlini sklepa (articular mouse)
  • Subhondralne ščetke

Ko se diagnosticira popolna adhezija, ne DOA in ankiloza, ki se neformalno šteje za četrto stopnjo artroze

Funkcionalna diagnostika artroze

Obstajajo štiri stopnje omejevanja skupnih gibov:

Prva stopnja:

  • Omejevanje gibov ramen, kolčni sklep - ne več kot 20 - 30
  • Amplituda kolena, gležnja, komolca, zapestnih sklepov - ne manj kot 50 ˚ od funkcionalno ugodnega položaja
  • Amplituda krtače je od 110 do 170 ˚

Druga stopnja:

  • Omejitve gibov kolka in ramenskih sklepov - ne več kot 50 Oranj
  • Kolena, komolec, gleženj, radiokampon - zmanjšanje amplitude na 20-45 ˚

Tretja stopnja:

  • Ohranjanje amplitude v 15 °, ali ankilozo in nepremostljivost v funkcionalno neudobnem položaju

Četrta stopnja:

  • Pritrditev spojev v tesnem, funkcionalno neugodnem položaju

Stopinje statodinamične funkcije (SDF)

V mnogih pogledih vzdrževanje teh funkcij, zaradi katerih še naprej vzdržujemo podporo in se premikamo celo v poznih fazah osteoartritisa, se pojavi s kompenzacijskimi procesi, katerih namen je:

  • Odpravite razliko v dolžini okončin zaradi nagiba in nagiba medenice
  • Za zmehčanje kontrakture, kar je privedlo do skrajšanja okončine, povečanje mobilnosti sosednjih in kontralateralnih (nasprotnih) sklepov
  • Izboljšajte podporo obolelih ekstremitet s prenosom bremena na zdravo nogo in tako naprej.

Poleg kliničnih znakov (skrajšan ud, nagnjeni pelvis in mišična atrofija obolelih okončin), kompenzacijo potrjuje rentgensko slikanje:

  • Na najbolj obremenjenem območju sklepa opazimo kostno sklerozo
  • Nosilna blazinica se poveča
  • V sklepu so znaki osteoporoze in cistične degeneracije
  • V sosednjih sklepih, nasproti zdrsu zdrave okončine in ledvične regije, DDZ

Obstajajo štiri stopnje SDF:

Neznatna kršitev SDP

  • Zmanjšanje amplitude ne več kot 10 ˚
  • Pojav bolečine v trebuhu po mrtvi točki ali hoje za tri do pet kilometrov s hitrostjo 90 minut na minuto
  • Bolečina po mirovanju
  • Na rentgenskem žarku je določena prva faza
  • Indeksi odškodnine so normalni

Zmerne kršitve SDP

Zmerne kršitve (začetna faza)

  • Bolečina in šepanje pri hoji 2 km, ki izginejo po počitku
  • Hitrost koraka je od 70 do 90 korakov na minuto
  • Povprečno število korakov na razdalji 100 m - 150
  • Zmerno strpnost
  • Podporno skrajšanje - ne več kot 4 cm
  • Obod pacienta se zmanjša za dva centimetra
  • Mišična moč se zmanjša za 40%
  • Na rentgenskem pregledu je določena prva - druga stopnja DOA
  • Mišično-kostne funkcije in kompenzacijski mehanizem ustrezajo stopnji relativne kompenzacije

Zmerne kršitve (pozno obdobje)

  • Pacient se pritožuje nad stalno bolečino v sklepih, hrbtu, bolečini na začetku gibanja
  • Ne more iti več kot en kilometer, nato pa s pomočjo trsa
  • Hitrost hoje od 45 do 55 korakov na minuto s številko - do 180 na 100 m
  • Izraženo arthrogenic contracture
  • Skrajšanje okončine - od 4 do 6 cm
  • Napredovanje podhranjenosti:
    • Razlika v obodu zdravega in bolečega stegna doseže od 3 do 5 cm
    • Zdrava in boleča noga - ena dva centimetra
  • Zmanjšanje mišične moči - 40 - 70%
  • Rentgen je določen z drugo - tretjo stopnjo DOA
  • Spremembe v sklepih ledvenih in spodnjih okončin brez nevroloških simptomov
  • Kompenzacijski mehanizem ustreza stopnji subkompenzacije (nadomestilo je nezadostno, njegove naloge je težko izpolniti)

Izražene kršitve

  • Intenzivna bolečina v bolečih sklepih, v ledvenem in kontralateralnem sklepu
  • Izrazen trk, nezmožnost sprehoda brez počitka več kot 0,5 km (s trnom, enim ali dvema pastema)
  • Hitrost hoje od 25 do 35 korakov / min, s številnimi koraki najmanj 200 na razdalji 100 metrov
  • Huda artroskopska kontraktura
  • Skrajšanje okončine - več kot 7 cm
  • Hipotrofija stegnenice v razliki oboda pacienta in zdrave stegne je več kot 6 cm, hipotrofija pljuč - več kot 3 cm
  • Zmanjšanje mišične moči - več kot 70%
  • Glede na rentgensko - drugo - tretja faza
  • Degenerativne in distrofične spremembe v sklepih okončin in ledvene regije z nevralno-radikularnim sindromom
  • Ta stopnja ustreza lokomotornim funkcijam dekompenzacije (popolna nemožnost nadomestila)

Pomembno izražene spremembe v SDP

  • To je dejansko nezmožnost samostojnega gibanja
  • Pacient v bistvu leži in premika s težavo samo v stanovanju, s pomočjo ali s pomočjo bergel (hodnikov)

Vrste bolezni

Počasno napredovanje:

  • Od trenutka pojava patologije in do pojavljanja izrazitih sprememb ne manj kot 9 let
  • Po vrsti nadomestila - kompenzirana artroza
  • Poslabšanje sinovitisa redko (enkrat na leto ali dve leti)
  • Brez reaktivnega snovitisa

Progressive:

  • Čas razvoja: 3 do 8 let
  • Podkompenzirana vrsta artroze
  • Sekundarni reaktivni sinovitis z poslabšanji dvakrat letno
  • Obstajajo znaki kardiovaskularnih motenj: hipertenzija, ateroskleroza

Hitro napredni:

  • Artroza se razvije v največ treh letih
  • Decompensated type
  • Reaktivni sinovitis z poslabšanji vsaj trikrat na leto
  • Sočasne patologije

Osnova za dodelitev invalidske skupine

Neznatne vztrajne kršitve SDP v prvi stopnji artroze enega skupnega niso razlog za imenovanje invalidske skupine

  • Osnova za ustanovitev tretje skupine je lahko vztrajno zmerno poslabšanje funkcij SDF:
    • Tretja stopnja DOA kolka ali dvostranske koksartroze (gonarthroza) druge faze s prvo stopnjo omejitve amplitude gibanja sklepov
  • Razlogi za drugo skupino invalidnosti so stalne resne motnje SDP, ki vodijo k drugi stopnji omejitve mobilnosti
    • Dvostranska koksartroza z izrazitimi kontrakturi 2 - 3 stopenj
    • Ankiloza kolena, gležnja in TBS
    • Koksartroza in gonarthroza 2-3 stopinje s skrajšanjem stopala več kot 7 cm ali z osteomielitisom ali patojem na drugem delu
    • DOA 2 - 3 tbsp. več sklepov obeh okončin
    • Dvostranska endoprostetika s hudimi motnjami SDP po njej
  • Osnova za prvo skupino invalidnosti je izrazita vztrajna kršitev SDP, ki vodi k omejevanju gibljivosti sklepov tretje stopnje:
    • Dvostranska koksartroza stopnje 3 z močnimi kontrakturi
    • Bilateralna endoprostetika, ki ji sledi dekompenzacija in hude motnje SDP

Začasna izguba sposobnosti za delo s skupno bilateralno endoprostetiko - ne več kot dva meseca, po katerem se bolnik pošlje ITU

Video: Kako dati invalidnost z deformacijo artroze

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Why are we happy? Why aren't we happy? | Dan Gilbert (Marec 2020).