Bolezni

Pripravki za parenteralno prehrano, indikacije za to, zapleti

Pin
Send
Share
Send

Parenteralna prehrana (PP) je vnos hranil, potrebnih za normalno delovanje telesa neposredno v krvni obtok (ali druge notranje medije). To pomeni, da hranila, vbrizga v obliki sterilnih hranilnih raztopin, gredo neposredno v krvni obtok in obidejo gastrointestinalni trakt.

V tem članku vas bomo seznanili z indikacijami in kontraindikacijami, vrstami, možnostmi in pravili upravljanja, morebitnimi zapleti in parenteralnimi prehranskimi zdravili. Ti podatki vam bodo pomagali pridobiti zamisel o tem načinu dajanja hranilnih snovi in ​​si lahko zastavite vprašanja, ki se lahko pojavijo pri vašem zdravniku.

Indikacije

PP se lahko imenuje v naslednjih primerih:

  • nezmožnost vnosa hranilnih snovi po peroralni ali enteralni poti skozi teden pri stabilnih bolnikih ali v krajšem času pri bolnikih z izčrpanostjo (običajno z okvarjenim delovanjem prebavnih organov);
  • potrebo po začasnem prenehanju prebave hrane v črevesju (na primer, nastanek "načina počitka" za razjede črevesja);
  • znatno izgubo beljakovin in intenzivnim hipermetabolizmom, kadar enteralna prehrana ne more nadomestiti prehranskih pomanjkljivosti.

Kako dajati zdravila

Za izvedbo PP po poti dajanja se lahko uporabi (ali dostopi):

  • z infuzijo v periferno veno (preko katetra ali kanilo) - običajno iz zalog, ki potrebuje takšno metodo moč za 1 dan ali na dajanjem zdravila na podlagi glavnega PCB;
  • s centralno veno (z začasno ali trajno centralnega katetra) - se izvaja, če je potrebno, da se zagotovi daljše PP;
  • alternativno vaskularno ali ekstravaskularna dostop (peritonealna votlina) - se redkeje uporabljajo.

Z centralnim dostopom se PP ponavadi izvaja s subklavsko veno. V redkih primerih se droge prenese prek femoralno ali vratne vene.

Za PP so lahko uporabljeni naslednji režimi za dajanje:

  • ciklično dajanje 8-12 ur;
  • podaljšano dajanje 18 do 20 ur;
  • krožno uro.

Glavne vrste zdravil

Vsa sredstva za PP so razdeljena v dve glavni skupini:

  • donatorji iz plastičnih materialov - raztopine aminokislin;
  • donatorji energije so maščobne emulzije in ogljikove hidrate.

Osmolarnost zdravil

Osmolarnost raztopin, vbrizganih s PP, je glavni dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri tej metodi krmljenja. Upoštevati je treba, da se izognemo razvoju hiperosmolarne dehidracije. Poleg tega bi morala uporaba visoko osmolnih raztopin vedno upoštevati tveganje za pojav flebitisa.

Osmolarnost človeške plazme - 285-295 mosm / l. To pomeni, da se lahko v periferno kri vbrizgajo le raztopine, katerih osmolarnost je blizu takim fiziološkim parametrom. Zato so v PP med seboj prednostne osrednje žile, ker ima večina uporabljenih zdravil višjo osmolarnost in je v periferno veno snovi, katerih osmolarnost presega 900 m / l, absolutno kontraindicirana.

Najvišje mejne vrednosti infuzije

Dovoljena hitrost dajanja različnih raztopin za parenteralno prehranjevanje je drugačna in je odvisna od njihove sestave.

Pri izvajanju PP je stopnja sprejema raztopin odvisna od stanja bolnika in ga regulira njegovo telo. Pri predpisovanju takšnih zdravil zdravnik rešuje nalogo, ki mu je bila postavljena, in strogo upošteva največje dnevne odmerke in hitrost dajanja zdravil za PP.

Najvišja stopnja prejema raztopin za PP v veni je naslednja:

  • ogljikovi hidrati - do 0,5 g / kg / h;
  • aminokislina - do 0,1 g / kg / h;
  • maščobne emulzije - 0,15 g / kg / h.

Zaželeno je, da se takšna zdravila zaužijejo dolgo časa ali pa uporabijo avtomatske naprave - infuzomate in linije.


Načela parenteralne prehrane

Da bi ustrezno izvajali PP, je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Raztopine zdravil je treba zaužiti v obliki komponent, ki so potrebne za presnovne potrebe celic (t.j., v obliki takšnih hranil, ki so že prešle enterično pregrado). V ta namen se uporabljajo proteini, ogljikovi hidrati in maščobe v obliki aminokislin, monosaharidov in maščobnih emulzij.
  2. Infuzije visoko osmolarnih preparatov se izvajajo izključno v osrednjih žilah.
  3. Pri izvedbi infuzije je stopnja infuzijskih raztopin strogo upoštevana.
  4. Hkrati se uvajajo energijski in plastični deli (uporabijo se vsa bistvena hranila).
  5. Sisteme za intravensko infuzijo je treba zamenjati z novimi vsakih 24 ur.
  6. Zahteva za tekočino se izračuna za stabilnega bolnika v odmerku 30 ml / kg ali 1 ml / kcal.V patoloških pogojih se odmerek poveča.

Aminokislinske raztopine

V telesu praktično ni beljakovin, v pogojih močnega presnovnega stresa pa oseba hitro razvije pomanjkanje beljakovin in energije. Prej smo uporabili beljakovinske hidrolizate, kri, plazmo in albumin za ponovno polnjenje izgubljenih beljakovin, vendar so imeli nizko biološko vrednost beljakovin. Zdaj, da zapolnimo pomanjkanje proteinov v PP, uporabljamo raztopine L-amino kislin.

Potreba telesa za takšne snovi je odvisna od resnosti presnovnega stresa in odmerjanje zdravil za PP variira od 0,8 do 1,5 g / kg, v nekaterih primerih pa do 2 g / kg. Uvedba višjih odmerkov večine strokovnjakov se šteje za nepraktično, saj bo takšno odmerjanje spremljala ustrezna uporaba beljakovin. Hitrost dajanja teh zdravil naj bo 0,1 g / kg na uro.

Količina vbrizganih raztopin aminokislin vedno določa potreba po doseganju pozitivnega ravnovesja dušika. Takšne podlage se uporabljajo izključno kot plastični material in zato, ko so uvedeni, je potrebna infuzija rešitev, ki donirajo energijo.V 1 g dušika dodamo 120-150 ne-beljakovinskih (maščobnih in ogljikovih hidratnih) kilokalorij nosilcev energije.

Farmakološka podjetja proizvajajo aminokislinske formulacije zdravil za PP, ki jih vodijo različna načela. Na osnovi krompirjeve jajčne aminokislinske sestave največje biološke vrednosti nastanejo številne rešitve, medtem ko drugi pripravki vsebujejo vse bistvene aminokisline.

Poleg tega lahko vnesemo sestavo raztopin aminokislin:

  • elektroliti;
  • vitamini;
  • jantarna kislina;
  • energija - ksilitol, sorbitol.

Za uporabo takšnih proteinskih pripravkov ni absolutnih kontraindikacij. Relativno kontraindicirano za njihovo uporabo v naslednjih primerih:

  • acidoza, ki ima za posledico poslabšano uporabo aminokislin;
  • srčno popuščanje, ki zahteva omejevanje tekočine;
  • progresivne hude jetrne patologije (v takih primerih pa se lahko uporabijo samo specializirane rešitve).

Standardne aminokislinske raztopine

Sestava takšnih orodij vključuje bistvene in nekatere esencialne aminokisline. Njihovo razmerje narekujejo običajne potrebe telesa.

Običajno se uporabljajo 10% raztopine, v 500 ml od tega pa vsebuje 52,5 g beljakovin (ali 8,4 g dušika). Te standardne aminokislinske raztopine vključujejo naslednja zdravila:

  • Aminoplazem E;
  • Aminosteril KE;
  • Vamin

Pri nekaterih beljakovinskih pripravkih se koncentracija giblje od 5,5 do 15%. Nizke odstotne raztopine (Infezol 40, Aminoplazem E 5% in Aminosteril III) lahko injiciramo v periferne vene.


Specializirane aminokislinske raztopine

Takšni pripravki vsebujejo modificirano aminokislinsko sestavo.

Obstajajo takšne specializirane raztopine aminokislin:

  • z visoko vsebnostjo aminokislin z razvejano verigo in nizko vsebnostjo aromatičnih aminokislin - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • vključno z večinoma nenadomestljivimi aminokislinami - Aminosteril KE-Nefro.

Energetski donatorji

Skupina teh orodij za PP vključuje:

  • maščobne emulzije;
  • ogljikovi hidrati - alkoholi in monosaharidi.

Emulzija maščob

Ta sredstva so najbolj donosni dobavitelji energije. Običajno je kalorična vsebnost 20% maščobnih emulzij 2,0 in 10% - 1,1 kcal / ml.

Za razliko od raztopin ogljikovih hidratov za PP imajo maščobne emulzije več prednosti:

  • manj verjetno, da se razvijejo acidoza;
  • visoka vsebnost kalorij, tudi z majhnimi količinami;
  • pomanjkanje osmolarnega delovanja in nizka osmolarnost;
  • zmanjšanje oksidacije maščob;
  • prisotnost maščobnih kislin.

Uvajanje maščobnih emulzij je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • šok stanja;
  • DIC sindrom;
  • hiperlipidemija;
  • hipoksemija;
  • acidoza;
  • motnje mikrocirkulacije.

Za PP so bile uporabljene te tri generacije maščobnih emulzij:

  • I - dolge verige emulzije (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
  • II - maščobne kisline srednje verige (ali trigliceridi);
  • III - emulzije z prevlado maščobnih kislin Omega-3 (LipoPlus in Omegaven) in strukturiranih lipidov (Structolipid).

Stopnja vnosa 20% emulzij ne sme presegati 50 ml / uro in 10% - ne več kot 100 ml / uro. Običajno razmerje maščob in ogljikovih hidratov, uvedenih v PP, je 30:70. Vendar se ta delež lahko spreminja in se prilagodi na 2,5 g / kg.

Omejitev največje infuzije maščobnih emulzij je treba strogo upoštevati in biti 0,1 g / kg / h (ali 2,0 g / kg / dan).

Ogljikovi hidrati

Ti ogljikovi hidrati se najpogosteje uporabljajo v klinični praksi PP. Za to so lahko predpisane naslednje rešitve:

  • glukoze - do 6 g / kg / dan s hitrostjo dajanja 0,5 g / kg / h;
  • Invertaza, fruktoza, ksilitol, sorbitol - do 3 g / kg / dan s hitrostjo injiciranja 0,25 g / kg / h;
  • Etanol - do 1 g / kg / dan s hitrostjo injiciranja 0,1 g / kg / h.

Z delnim PP se odmerjanje ogljikovih hidratov zmanjša za 2-krat. Pri največjih odmerkih je obvezen odmik v uvodu 2 uri.

Vitamini in elementi v sledovih

Popravek pomanjkanja takšnih snovi poteka po potrebi v različnih patologijah. Naslednja zdravila se lahko predpišejo kot raztopine vitaminov in elementov v sledeh za PP:

  • Vitalipid - se uvaja skupaj z maščobnimi emulzijami in vsebuje vitamine, topne v maščobi;
  • Solyuvite N - pomešana z raztopino glukoze in vsebuje suspenzijo vitaminov, topnih v vodi;
  • Cernevit - se injicira z raztopino glukoze in sestoji iz mešanice vitaminov, topnih v vodi in maščobi;
  • Addamel H - mešan z aminokislinskimi raztopinami Vamin 14 ali 18 brez elektrolitov, Vamin z glukozo, Vamin 14 ali glukozo s koncentracijo 50/500 mg / ml.

Dvo- in trikomponentne rešitve

Sestava takih sredstev je izbrana v zahtevanih deležih in odmerkih aminokislin, lipidov, glukoze in elektrolitov. Njihova uporaba ima številne pomembne prednosti:

  • enostavnost in varnost uporabe;
  • sočasna uporaba;
  • zmanjšanje verjetnosti nalezljivih zapletov;
  • gospodarske koristi;
  • možnost dodajanja dodatnih vitaminov in mikroelementov.

Takšne rešitve so postavljene v plastične sisteme "all-in-one" in so med seboj razdeljene po odsekih, ki ob uporabi pripravka brez običajnega uničenja vreče enostavno uničijo. V tem primeru se vse sestavine zdravila zlahka mešajo in tvorijo zmes podobno mleku. Zato lahko hkrati uporabimo vse raztopine za PP.

Za dvo in trikomponentne raztopine za PP so vključena naslednja zdravila:

  • Nutriflex Special - vsebuje aminokisline in raztopino glukoze;
  • Oliklinomel št. 4-550E - namenjen za vnos v periferne žile, vsebuje elektrolite in kalcij v raztopini glukoze v raztopini aminokislin;
  • OliClinomel št. 7-1000E - namenjen samo za uporabo v osrednjih žilah, vsebuje enake snovi kot OliClinomel št. 4-550E;
  • Oliklinomel - v treh odsekih vrečke vsebuje aminokislinsko raztopino, maščobno emulzijo in raztopino glukoze, lahko injiciramo v periferne žile.

Spremljanje bolnikov s parenteralno prehrano

Osebe, ki prejemajo parenteralno prehrano, potrebujejo redno spremljanje številnih kazalcev krvnega testa.

Bolniki, ki so na PP, redno spremljajo naslednje kazalnike krvnih preiskav:

  • hemoglobin;
  • glukoza;
  • natrij, kalij, klor;
  • koagulogram;
  • kreatinin;
  • trigliceridi;
  • albumin;
  • sečnina;
  • bilirubin, ALT in AST;
  • KSCHR;
  • magnezij, kalcij, cink, fosfor;
  • B12 (folna kislina).

V pacientovem urinu spremljamo naslednje parametre:

  • osmolarnost;
  • natrij, kalij, klor;
  • sečnina;
  • glukoze.

Pogostost analize je odvisna od trajanja PP in stabilnosti bolnika.

Poleg tega se dnevno spremljajo krvni tlak, pulz in dihanje.

Možni zapleti

Kadar lahko PP razvije zaplete naslednje narave:

  • tehnični;
  • nalezljiva (ali septična);
  • metabolični;
  • organopatološki.

To razlikovanje je včasih pogojno, saj lahko vzroke zapletov kombiniramo. Vendar pa je preprečevanje njihovega pojava vedno v rednem spremljanju indikatorjev homeostaze in strogo spoštovanje vseh pravil asepsa, tehnike postavitve in oskrbe katetrov.

Tehnični zapleti

Ti učinki PP se pojavijo ob nepravilnem ustvarjanju dostopa za vnos hranilnih raztopin v posode. Na primer:

  • pnevmatično in hidrotooraks;
  • venske solze, v katere je vstavljen kateter;
  • embolizem in drugi.

Da bi preprečili takšne zaplete, je potrebno strogo držati namestitve intravenskega katetra za PP.

Nalezljivi zapleti

V nekaterih primerih so takšni negativni učinki PP posledica nepravilnega delovanja katetra ali neupoštevanja aseptičnih pravil. Te vključujejo:

  • kateterova tromboza;
  • kateterske okužbe, ki povzročajo angiogenično sepso.

Preprečevanje teh zapletov je v skladu z vsemi pravili oskrbe za intravenozni kateter, uporabo zaščitnih filmov, silikoniziranih katetrih in stalno spoštovanjem pravil stroge asepsije.

Presnovni zapleti

Te učinke PP so posledica nepravilne uporabe hranilnih raztopin. Zaradi takšnih napak pacient razvije motnje homeostaze.

Z nepravilno uvedbo aminokislinskih spojin lahko nastanejo naslednji patološki pogoji:

  • motnje dihanja;
  • azotemija;
  • duševne motnje.

Z napačnim uvajanjem reakcij ogljikovih hidratov lahko pride do naslednjih patoloških pogojev:

  • hiper ali hipoglikemija;
  • hiperosmolarna dehidracija;
  • glukozurija;
  • flebitis;
  • nenormalno delovanje jeter;
  • respiratorna disfunkcija.

Pri napačnem vnosu maščobnih emulzij lahko pride do naslednjih patoloških stanj:

  • hipertrigliceridemija;
  • intoleranca za drog;
  • sindrom preobremenjenosti s lipidom.

Organopatološki zapleti

Nepravilna PP lahko povzroči organsko disfunkcijo in je navadno povezana s presnovnimi motnjami.

Pogosteje takšne učinke PP povzroča iracionalno uvajanje ogljikovih hidratov. Bolnik lahko razvije hiperglikemijo, glikozurijo in hiperosmolarni sindrom. Poleg tega je lahko hiperglikemija prvi znak razvoja kateterske sepse in videz sladkorja v urinu pomeni hipokalemijo.

Nepravilna uporaba ogljikovih hidratov lahko povzroči tudi naslednje organopatološke zaplete:

  • hipoglikemija (s prevelikim odmerkom insulina, dodanim v raztopino glukoze);
  • povečanje minutnega volumenskega dihanja (pri izčrpanih bolnikih);
  • maščobna infiltracija jeter (s prekomerno aktivacijo liponeogeneze).

Nepravilna uporaba maščobnih emulzij lahko povzroči zgodnje ali pozne zaplete.

Zgodnji učinki se kažejo z različnimi akutnimi reakcijami na infuzijo drog v obliki:

  • alergije in preobčutljivostne reakcije;
  • znojenje;
  • kratka sapa;
  • omotica;
  • cianoza;
  • glavobol;
  • povišanje temperature;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine v hrbtu;
  • vnetje na mestu infundiranja.

Pozni zapleti PP, ki so povezani z nepravilno uporabo maščobnih emulzij, so izraženi v razvoju:

  • holestaza in hepatomegalija;
  • trombocitopenija;
  • levkopenija;
  • splenomegalija.

Če presegamo norme uvedbe aminokislinskih spojin, lahko pride do razvoja azotemije. Presežne beljakovine lahko pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo povzročijo pljučne motnje. Poleg tega uporaba standardnih raztopin aminokislin pri bolnikih z motnjami jeter lahko povzroči jetrno encefalopatijo, kar vodi v duševne motnje.

Zlasti verjetno je razvoj zapletov med dolgotrajnim PP. Take posledice se lahko manifestirajo v obliki:

  • hipovitaminoza;
  • pomanjkanje elementov v sledovih;
  • motnje krvavenja zaradi pomanjkanja vitamina K;
  • bolezni žolčnika, ki se pojavijo zaradi zmanjšanja njegove pogodbene funkcije in motenj v sestavi žolča;
  • osteoporoza, ki jo povzroča krvavitev presnove vitamina D.

Kateri zdravnik se bo obrnil

Parenteralno prehrano lahko predpisujejo zdravniki različnih specializacij. Približno 60-70% primerov se daje bolnikom v oddelkih za intenzivno nego ali intenzivni negi.

Poročila strokovnjakov na temo "Parenteralna prehrana":

Pin
Send
Share
Send

Oglejte si video: Pripravci za parenteralnu prehrano (Marec 2020).